Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в связи с
продлением срока действия такого разрешения"
Форма документа
Главе города Мичуринска
Тамбовской области
Заявитель _____________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
_______________________________________
паспортные данные, для юридических лиц:
_______________________________________
наименование, организационно-правовая
_______________________________________
форма ОГРН/ИНН/КПП) (почтовый индекс
_______________________________________
и адрес проживания (места нахождения),
Тел.___________________________________
e-mail ________________________________
Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство
исключительно в связи с продлением срока действия такого разрешения
Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" ______
20__ г. N __________, выданного _________________________________________
_________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего разрешение)
_________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес объекта в соответствии с государственным
адресным реестром, для линейных объектов - указывается описание
местоположения в виде наименования субъекта Российской Федерации
и муниципального образования)
_________________________________________________________________________
Срок действия разрешения на строительство продлить до ___________________
Правоустанавливающий (ие) документ (ы) на земельный участок: ____________
_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа(ов)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в администрацию (наименование
муниципального образования).
К заявлению прилагаю следующие документы (перечисляются прилагаемые
к заявлению документы с указанием их реквизитов, количества листов и
экземпляров документов):
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________
Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать
(нужное отметить в квадрате):
+--+
| |выдать при личном обращении в Администрацию
+--+
+--+
| |выдать через многофункциональный центр
+--+
____________ ________________________________ _______________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество) (должность)
"__" _________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.