Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Департамента транспорта, дорожной деятельности
и связи Томской области
от 27.12.2023 N 43

Приложение N 1
к Порядку предоставления
и распределения субсидии
на возмещение недополученных
доходов перевозчикам,
осуществляющим авиапассажирские
перевозки на региональных маршрутах

Форма

Отчет
о достижении результата
за ________ (месяц) ________ г.

Дата составления отчета ______________________

Наименование маршрута	Количество выполненных рейсов	Количество перевезенных пассажиров, человек	Размер специального тарифа на перевозку одного пассажира, рублей	Субсидия на возмещение части затрат, рублей	Фактическое количество перевезенных пассажиров по авиамаршруту	Комплексный показатель эффективности субсидирования фактического пассажирооборота
1.
2.

К отчету прилагаются копии сводных загрузочных ведомостей на каждый авиарейс в отчетном периоде

Получатель

____________________________/	____________________________/
(должность) (подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))