Приложение N 2. Заявление на предоставление гранта в форме субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления гранта
в форме субсидии Торгово-промышленной
палате Ямало-Ненецкого автономного
округа (Союз) в 2023 году

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           (оформляется на бланке Торгово-промышленной палаты

         Ямало-Ненецкого автономного округа (Союз) в 2023 году)

                                       В департамент экономики

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       от _______________________________

                                        (указывается полное наименование

                                         юридического лица в соответствии

                                            с учредительными документами)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

              на предоставление гранта в форме субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления гранта в форме субсидии

Торгово-промышленной  палате  Ямало-Ненецкого  автономного округа (Союз)в

2023  году,  утвержденным  постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  от  27  декабря 2023 года N 1005-П (далее - Порядок,

субсидия,    получатель   субсидии,  автономный  округ),  направляем  для

рассмотрения  настоящее  заявление  на  предоставление  субсидии  в целях

возмещения  затрат  (части  затрат),  связанных  с содержанием и уставной

деятельностью    получателя    субсидии,    направленной    на  поддержку

предпринимательства в автономном округе по следующим направлениям:

     - на коммунальные услуги;

     - на услуги связи;

     - связанных с охраной административного здания;

     - связанных с программно-техническим обслуживанием;

     -  связанных  с  установкой  и  техническим  обслуживанием  пожарной

сигнализации;

     -  связанных с обязательным страхованием гражданской ответственности

владельца транспортного средства;

     -  связанных  с  выплатой  заработной  платы  работникам  получателя

субсидии,  в  том  числе компенсационных и стимулирующих выплат, с учетом

районного  коэффициента  и процентной надбавки к заработной плате за стаж

работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

     1.1.  Размер  запрашиваемой  субсидии  4  500  000  (четыре миллиона

пятьсот тысяч) рублей, в том числе:

N п/п	Наименование статьи расходов	Сумма подтвержденных затрат, фактически понесенных при осуществлении деятельности, руб.
1	2	3
1.	Коммунальные услуги, в том числе <*>
1.1.
2.	Услуги связи, в том числе <*>
2.1.
3.	Связанные с охраной административного здания, в том числе <*>
3.1.
4.	Связанные с программно-техническим обслуживанием, в том числе <*>
4.1.
5.	Связанные с установкой и техническим обслуживанием пожарной сигнализации, в том числе <*>
5.1.
6.	Связанные с обязательным страхованием гражданской ответственности владельца транспортного средства, в том числе <*>
6.1.
7.	Связанные с выплатой заработной платы работникам получателя субсидии, в том числе компенсационных и стимулирующих выплат, с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в том числе <*>
7.1.
Итого

_____________________________

     <*>  Приводятся данные по подстатьям расходов с указанием реквизитов

подтверждающих документов.

_____________________________

     1.2. Сведения о получателе субсидии:

ИНН/КПП
Юридический адрес
Фактический адрес
Контактный телефон
Контактное лицо
Адрес электронной почты
ОКАТО
Банковские реквизиты
Р/с
БИК

     1.3.    Получатель    субсидии    в   целях  заключения  договора  о

предоставлении  субсидии  обязуется  соблюдать  условия,  цели  и порядок

предоставления  субсидии  согласно  Порядку  и  подтверждает соответствие

следующим требованиям:

     1.3.1.  не  является  иностранным  юридическим  лицом,  в  том числе

местом    регистрации   которого  является  государство  или  территория,

включенные  в  утвержденный  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень    государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного)  владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные

компании),  а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)

участия  офшорных  компаний  в  совокупности превышает 25 процентов (если

иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     1.3.2.  не  получает  средства  из  окружного бюджета, утвержденного

Законом  автономного округа от 24 ноября 2022 года N 101-ЗАО "Об окружном

бюджете  на  2023  год  и  на  плановый  период  2024  и  2025 годов", на

основании  иных  нормативных  правовых  актов автономного округа на цели,

установленные пунктом 1.2 Порядка.

     1.4.  Одновременно  с  настоящим  заявлением  представляем следующие

надлежащим образом заверенные документы:

Руководитель получателя

субсидии

(уполномоченное лицо)______________ ______________ ______________________

                       (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

МП