Приложение N 1. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных на территории муниципального образования г. Муравленко

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Включение в реестр
мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов"

                             Форма заявки

     о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

      коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

            твердых коммунальных отходов, расположенных

        на территории муниципального образования г. Муравленко

                                             Наименование должности

                                             Наименование Уполномоченного

                                             органа предоставляющего

                                             муниципальную услугу

                                             Ф.И.О. руководителя

                                             Уполномоченного органа

                                             предоставляющего

                                             муниципальную услугу

                                             От (информация о

                                             заявителе/представителе

                                             заявителя)

                                             (тел., e-mail заявителя)

                                 Заявка

         о включении сведений о месте (площадке) накопления

    твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления

       твердых коммунальных отходов, расположенных на территории

                муниципального образования г. Муравленко

     Прошу  включить  сведения  о  месте  (площадке)  накопления  твердых

коммунальных отходов  (далее - ТКО) в  реестр мест  (площадок) накопления

ТКО, расположенных на территории муниципального образования  наименование

муниципального образования:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: _____________________________________________________________

1.2. Географические координаты: _________________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

2.1. Покрытие: __________________________________________________________

2.2. Площадь: ___________________________________________________________

2.3. Количество контейнеров и бункеров с указанием их объема: ___________

_________________________________________________________________________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование: __________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________

- фактический адрес: ____________________________________________________

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О.: _______________________________________________________________

- серия,   номер   и  дата   выдачи   паспорта   или   иного   документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

- адрес места регистрации (места фактического проживания): ______________

_________________________________________________________________________

- контактные данные: ____________________________________________________

4. Данные  об  источниках   образования   ТКО,   которые   планируются  к

складированию в месте (на площадке) накопления ТКО.

Сведения  об  объектах  капитального   строительства,  территории  (части

территории)  поселения,  при  осуществлении  деятельности  на  которых  у

физических и юридических лиц образуются ТКО, планируемые к  складированию

в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: ___________________

_________________________________________________________________________

5. Результат предоставления  муниципальной  услуги  прошу (в  нужном окне

поставить V):

	вручить лично заявителю под подпись;
	направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявке;
	направить по адресу электронной почты, указанному в заявке;

     Заявитель подтверждает  подлинность и  достоверность  представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"		"			20		года		/
								(подпись заявителя)		(Ф.И.О. заявителя/представителя)