Приложение. Программа социальной адаптации

                                                               Приложение

                                                  к социальному контракту

                                                          (типовая форма)

                                  ПРОГРАММА

                             социальной адаптации

        _______________________________________________________

           (наименование органа социальной защиты населения)

Заявитель _______________________________________________________________

                     (ФИО, адрес регистрации либо пребывания)

_________________________________________________________________________

Дата начала действия социального контракта ______________________________

Дата окончания действия социального контракта ___________________________

Намечаемые активные действия ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы	Стаж работы (общий)	Стаж работы на последнем месте работы	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

1. План мероприятий по социальной адаптации на __________________ 20__ г.

                                                 (указать месяц)

Мероприя- тие	Срок исполнения	Ответствен- ный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Контрольное заключение   специалиста,    осуществляющего    сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям __________________________________

________________________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органами службы занятости _____________________________________________

с органом социальной защиты населения ___________________________________

с органом здравоохранения _______________________________________________

с органом образования ___________________________________________________

другие контакты ________________________________________________________.

Подпись специалиста ____________________________ Дата ___________________

2. План мероприятий по социальной адаптации на __________________ 20__ г.

                                                (указать месяц)

(Число этапов зависит от конкретной    ситуации    и программы социальной

адаптации)

Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячная выплата	Единовременная выплата	Натуральная помощь

В случае предоставления единовременной выплаты:

Смета затрат:

Наименование приобретаемой техники, оборудования	Сумма (рублей)
Итого

Заключение комиссии об ожидаемой эффективности проведенных мероприятий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель органа социальной                    Заявитель

       защиты населения

_________ ____________________________     ____________ _________________

(подпись)              (ФИО)                 (подпись)        (ФИО)

Дата ____________________                  Дата ____________________