Приложение. Заявление для получения адресной материальной помощи участникам Великой Отечественной войны, ветеранам тыла и неработающим пенсионерам старше 70 лет, на ремонт и (или) благоустройство жилых помещений

Приложение
к Положению об оказании адресной
материальной помощи участникам
Великой Отечественной войны,
ветеранам тыла и неработающим
пенсионерам старше 70 лет, на
текущий ремонт и (или)
благоустройство жилого помещения

                                                  Главе ГО "город Якутск"

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                        _________________________________

                                            (указать льготную категорию))

                                        проживающего ____________________

                                        _________________________________

                                        N телефона ______________________

                                        паспорт: ________________________

                                        выдан ___________________________

                                                            (когда и кем)

                                        Перечислением на счет ___________

                                        _________________________________

                                        Филиала банка ___________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   оказать   адресную  материальную  помощь  в  соответствии  с

постановлением   Окружной   администрации  города  Якутска  "Об  оказании

адресной материальной  помощи  участникам  Великой  Отечественной  войны,

ветеранам тыла и неработающим  пенсионерам  старше  70  лет,  на  текущий

ремонт и (или) благоустройство жилого помещения".

К заявлению прилагаю копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Обязуюсь использовать  средства  адресной  материальной  помощи  на

текущий ремонт и (или) благоустройство жилого помещения.

__________/______________________/"____" _____________ 20___ г.

(подпись)  (расшифровка подписи)

Даю свое согласие на обработку и передачу персональных данных.

__________/______________________/"____" _____________ 20___ г.

(подпись)  (расшифровка подписи)