Приложение N 15. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по заявлению лицензиата

Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 18.12.2023 N 322-ОД

Исх. N ___________ от __________ 20__ г.

                                          Лицензиату: ___________________

                                          _______________________________

                                          Почтовый адрес: _______________

                                          _______________________________

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по заявлению лицензиата

      В соответствии  с пунктом 1 части 16  статьи 20 Федерального закона

от 04.05.2011 N 99-ФЗ  "О лицензировании  отдельных видов деятельности" и

на основании заявления лицензиата  о прекращении медицинской деятельности

от "___" ____________ 20___ г., входящий регистрационный номер _________,

приказом  Министерства  здравоохранения   Луганской  Народной  Республики

от "___" _____________ 20___ г. N ____________ принято решение прекратить

с "___" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской

деятельности N ___________ от "___" ___________ 20___ г., предоставленной

Министерством здравоохранения Луганской Народной Республики _____________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя),

_________________________________________________________________________

       (адрес места нахождения юридического лица/места жительства

                  индивидуального предпринимателя)

__________________________________   ____________   _____________________

 (должность уполномоченного лица       (подпись)          (Ф.И.О.)

   структурного подразделения

  Министерства здравоохранения

  Луганской Народной Республики

 осуществляющего лицензирование)

М.П.