Приложение 3.1. Отчет о об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Приложение N 3.1
к Соглашению
от ___________ N __
(Приложение N __
к Дополнительному соглашению
от __________ N __)

Отчет
о об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия

						КОДЫ
		по состоянию на "__" _________ 20__ г.		Дата
				по Сводному реестру
Наименование Получателя				ИНН
Наименование Главного распорядителя				по Сводному реестру
Наименование программы, иного основания				по БК
Вид документа
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: месячная; квартальная; годовая
Единица измерения: руб					по ОКЕИ		383

              1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии

                         и обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов		Результат предоставления Субсидии	Единица измерения		Код строки	Плановые значения на отчетную дату		Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением	Фактически достигнутые значения						Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов в предоставления Субсидии		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9 - гр. 16)
									на отчетную дату		отклонение от планового значения		причина отклонения
наименование	код		наименование	код по ОКЕИ		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)	в процентах (гр. 12 / гр. 7 x 100%)	код	наименование	обязательств	денежных обязательств
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
			Ед.	642	0100
Всего:									Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _______________________

                       (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________________ _______________

             (должность)  (фамилия, инициалы)    (телефон)

"__" ________ 20__ г.

     2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов

                         предоставления Субсидии

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации Российской Федерации	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет

Главный распорядитель _____________     _________________________________

                        (подпись)             (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ ___________________________ _________________

             (должность)        (фамилия, инициалы)         (телефон)

"__" ________ 20__ г.

                             Подписи Сторон

___________/_________________ (подпись) (ФИО)	___________/_________________ (подпись) (ФИО)
М.П.	М.П.