Приложение

Приложение 9

к Порядку формирования резерва

управленческих кадров для замещения

целевых управленческих должностей

Нижневартовского района

ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК
по учету кадров

1. Фамилия __________________________________________

Имя _____________ Отчество _______________________

2. Пол ______________________________________________

3. Год, число и месяц рождения ______________________

4. Место рождения ___________________________________

(село, деревня, город, район, область)

__________________________________________________

5. Национальность ___________________________________

6. Гражданство ______________________________________

7. Образование ______________________________________

Наименование учебного заведения, его местонахождение	Факультет или отделение	Год поступления	Год окончания или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать номер диплома или удостоверения

8. Какими иностранными языками владеете _______________________________

___________________________________________________________________________

(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

9. Ученая степень, ученое звание ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Какие имеете научные труды и изобретения __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству). При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

12. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с делегацией)

Месяц и год		В какой стране	Цель пребывания за границей
с какого времени	по какое время

13. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных выборных органах власти и общественных объединений

Местонахождение выборного органа	Название выборного органа	В качестве кого избран	Год
			избрания	выбытия

14. Какие имеете правительственные награды ____________________________

(когда и чем награждены)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Состав _______________ Род войск __________________________________________

16. Привлекались ли к уголовной ответственности (когда и за что)?

___________________________________________________________________________

17. Семейное положение в момент заполнения личного листка _____________

___________________________________________________________________________

(перечислить членов семьи с указанием возраста)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

18. Домашний адрес: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

19. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___"_________ ___ г.                                         Личная подпись _________/_______

(работник, заполняющий личный листок, обязан обо всех последующих

изменениях (образовании, присвоении ученой степени, ученого звания и т.п.)

сообщать по месту работы для внесения этих изменений в его личную карточку

(личное дело)).