Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на реализацию полномочий в сфере
жилищно-коммунального комплекса
по капитальному ремонту (с заменой) систем
теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения,
в том числе с применением композитных материалов
муниципальному унитарному предприятию
"Сельское жилищно-коммунальное хозяйство"

Форма
заявления о предоставлении субсидии

Наименование получателя субсидии ________________________

Сведения о лице, действующем от имени получателя субсидии

________________________

ИНН, ОГРН получателя субсидии ________________________

местонахождение/юридический адрес ________________________

контактный телефон, адрес эл. почты ________________________

Заявление о предоставлении субсидии

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере _______________ (_________________________________) рублей на финансовое обеспечение затрат по погашению кредиторской задолженности организациям жилищно-коммунального комплекса за фактические выполненные работы по капитальному ремонту (с заменой) систем теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, для обеспечения бесперебойного функционирования таких систем в осенне-зимний период, выполненному согласно Плану мероприятий по капитальному ремонту (с заменой) систем теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, муниципального образования Нижневартовский район.

Перечень прилагаемых документов (указываются наименование, подлинник или копия, количество экземпляров и листов):

1.

2.

...

____________________/ ____________________/

мп (при наличии)

Дата ________________ _______

Согласовано:

Начальник отдела по развитию жилищно-коммунального

комплекса, энергетики и строительства управления градостроительства,

развития жилищно-коммунального комплекса и

энергетики администрации района _________________ /________________/

Наименование населенного пункта	Наименование объекта	N, дата документа (КС-2, КС-3, акт выполненных работ, накладная, т.д.)	Фактическая сумма размера субсидии, руб.
1	2	3	4