Приложение 1. Заявка для получения целевой субсидии

Приложение 1
к Порядку определения объема и
условий предоставления субсидий из бюджета
Нижневартовского района муниципальным бюджетным и
автономным учреждениям (организациям), подведомственным
управлению культуры и спорта администрации района,
на иные цели в соответствии с абзацем вторым пункта 1
статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации

Заявка N _____ от "__" ________ 20__ года
для получения целевой субсидии на 20__ год

__________________________________________________________________

___________________________________________________________

                              (наименование учреждения, ИНН/КПП)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________

                                     (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер субсидии (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения _______________________________________________

                                                  (должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения ____________________________________________

                                                         (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель _____________________________________________

                              (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__" _________ 20__ г.