Приложение. Заявление о предоставлении Компенсации расходов на приобретение северных оленей

Приложение
к Порядку предоставления
компенсации расходов
на приобретение северных оленей

____________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного органа муниципального района)

____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

контактный телефон: _______________________________________

Заявление
о предоставлении Компенсации расходов на приобретение северных оленей

Прошу предоставить мне ___ФИО заявителя _______________ компенсацию расходов на приобретение северных оленей: количество приобретенных оленей _________ голов, цена за одну голову _________ рублей.

Наличие оленьих пастбищ _________________________________________

____________________________________________________________________

(местонахождение, га)

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

копия документа, содержащего сведения о национальности (вправе представить копию свидетельства о рождении, подтверждающего, что его родители либо один из родителей относятся к лицам из числа коренных малочисленных народов Севера, либо копию вступившего в законную силу решения суда, свидетельствующего об установлении судом факта отнесения Заявителя к коренным малочисленным народам Севера автономного округа, либо иные содержащие сведения о национальности официальные документы;

копия договора купли-продажи оленей;

копия акта приема-передачи оленей;

документы, подтверждающие оплату приобретения оленей (платежное поручение, чек-ордер);

копия ветеринарно-санитарного паспорта хозяйства;

письменное согласие пользователя территорий традиционного природопользования на использование оленьих пастбищ в границах данных территорий (в случае отсутствия у заявителя оленьих пастбищ);

выписка из похозяйственной книги;

выписка из Реестра территорий традиционного природопользования.

Платежные реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка получателя _____________,

БИК ___________________,

Расчетный счет ____________________,

Корр. счет __________________________.

Уведомление о принятом решении прошу направить

____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес либо адрес электронной почты заявителя (по выбору заявителя)

Подписывая настоящее заявление, даю свое согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

"___"____________ 20___г.                                 _____________.

                                                                                 (подпись)