Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на продукцию охоты

____________________________________________________________________

           (наименование уполномоченного органа муниципального района)

от ____________________________________________________________________

                                       (наименование юридического лица)

ИНН/КПП ______________/________________

контактный телефон ______________________

Заявка о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на продукцию охоты в сумме _________ (___________________________________________________) рублей ___ коп.

К заявке прилагаются следующие документы:

отчет о заготовленной продукции охоты;

документ, подтверждающий принятие продукции охоты (заверенная копия акта приема-передачи или закупочного акта);

документ, подтверждающий выплату совокупной рекомендуемой цены заготовителю (заверенная копия платежного поручения или расходного кассового ордера, или платежной ведомости, или расчетно-платежной ведомости);

копия разрешения на добычу охотничьих ресурсов, выданная заготовителю;

копия паспортных данных заготовителя, отраженных в отчете о заготовленной продукции;

справка об отсутствии просроченной задолженности по возврату в бюджет Нижневартовского района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами;

копия свидетельства о рождении, подтверждающего принадлежность к коренным малочисленным народам Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры одного из учредителей юридического лица, а также работников, состоящих в трудовых отношениях с юридическим лицом (не менее 50% списочного состава), или копия судебного акта, уточняющего либо устанавливающего национальность указанных лиц (для юридических лиц, не состоящих в реестре организаций, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре);

справка о сумме выручки за предыдущий год по видам деятельности по форме, установленной приказом Департамента недропользования и природных ресурсов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (для юридических лиц, не состоящих в реестре организаций, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре);

выписка из Реестра организаций, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность коренных малочисленных народов Севера в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре;

справка об отсутствии неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации;

выписка из Единого государственного реестра юридических лиц.

Платежные реквизиты для перечисления денежных средств:

Наименование банка получателя _____________,

БИК ___________________,

Расчетный счет ____________________,

Корр. счет __________________________.

Уведомление о принятом решении прошу направить __________________

____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес либо адрес электронной почты заявителя (по выбору заявителя)

Подписывая настоящую заявку, даю согласие на обработку моих персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации обо мне, о подаваемом мной предложении, иной информации, связанной с участием в отборе для предоставления субсидии.

Последствия предоставления заведомо недостоверных сведений мне разъяснены и понятны.

Руководитель организации _____________ _____________________

                                                        (подпись) (расшифровка)

"___" ____________ 20____ г.