Приложение 2. Заявление на предоставление компенсаций и единовременной материальной помощи в связи с гибелью, утратой (повреждением) принадлежащих мне посевов сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений, травостоя сенокосов и (или) пастбищ, сельскохозяйственных животных, пчелосемей, сельскохозяйственных строений (сооружений), предназначенных для содержания сельскохозяйственных животных

Приложение 2
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 28 декабря 2023 года N 1245-пп

Форма

                                        В (орган местного самоуправления)

                                        от_______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее при наличии)

                                        _________________________________

                                               (место регистрации)

                                        _________________________________

                                            (контактный номер телефона

                                                   (при наличии))

                     Заявление на предоставление

         компенсаций и единовременной материальной помощи

     в связи с гибелью, утратой (повреждением) принадлежащих мне посевов

       сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений,

     травостоя сенокосов и (или) пастбищ, сельскохозяйственных животных,

      пчелосемей, сельскохозяйственных строений (сооружений),

      предназначенных для содержания сельскохозяйственных животных

     Прошу  предоставить  мне  компенсацию  и единовременную материальную

помощь  в  связи  с  гибелью,  утратой  (повреждением)  принадлежащих мне

посевов  сельскохозяйственных  культур,  посадок  многолетних насаждений,

травостоя  сенокосов  и  (или)  пастбищ,  сельскохозяйственных  животных,

пчелосемей,  сельскохозяйственных  строений (сооружений), предназначенных

для  содержания  сельскохозяйственных  животных, в результате введения на

территории ______________________________________________________________

                 (указать наименованием муниципального образования

                                  Иркутской области)

режима      чрезвычайной    ситуации,  повлекшей  за  собой  установление

регионального уровня реагирования.

     В  результате  чрезвычайной  ситуации мне причинен следующий ущерб в

связи с гибелью, утратой (повреждением):

- посевов сельскохозяйственных культур	площадью _____________________________га
- посадок многолетних насаждений	площадью _____________________________га
Пастбищ (нужное подчеркнуть)	площадью _____________________________га
- коров	в количестве ____________________________
- крупного рогатого скота (за исключением коров)	в количестве ____________________________
(указать наименование)
- лошадей	в количестве ____________________________
- свиней	в количестве ____________________________
- овец	в количестве ____________________________
- коз	в количестве ____________________________
- кроликов	в количестве ____________________________
- сельскохозяйственных птиц	в количестве ____________________________
(указать наименование)
- пчелосемей	в количестве ____________________________
- утратой сооружения, предназначенного для содержания сельскохозяйственных животных	- для содержания коров: - для содержания крупного рогатого скота (за исключением коров); - для содержания лошадей; - для содержания свиней; - для содержания овец; - для содержания коз; - для содержания кроликов; - для содержания птицы
- повреждением строения (сооружения), предназначенного для содержания сельскохозяйственных животных	- для содержания коров: - для содержания крупного рогатого скота (за исключением коров); - для содержания лошадей; - для содержания свиней; - для содержания овец; - для содержания коз; - для содержания кроликов; - для содержания птицы

     (нужное    отметить    и    указать    площадь    погибших   посевов

сельскохозяйственных  культур,  посадок многолетних насаждений, травостоя

сенокосов  и  (или)  пастбищ,  количество  погибших  сельскохозяйственных

животных,  количество  и  вид  строений(сооружений), предназначенного для

                содержания сельскохозяйственных животных).

     Деятельность    в    сфере    сельского  хозяйства  для  обеспечения

собственных  нужд  осуществлялась  мной  совместно  с  (заполняется, если

указанная  деятельность  осуществлялась  совместно  с  другим гражданином

(гражданами)):

_________________________________________________________________________

         (указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

           гражданина (граждан), с которым (которыми) совместно

                 осуществлялась указанная деятельность)

     Деятельность    в    сфере    сельского  хозяйства  для  обеспечения

собственных нужд осуществлялась на земельном участке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указываются кадастровые номера земельных участков,

       на которых осуществлялась указанная деятельность (если права

       на указанные земельные участки зарегистрированы в Едином

         государственном реестре недвижимости и не представлены

         документы, подтверждающие права на земельные участки))

     Прошу  предоставить компенсацию и единовременную материальную помощь

путем  перечисления  на  следующие  банковские  реквизиты или перевода по

адресу  через организации почтовой связи (заполнить поля в соответствии с

выбранным способом):

                               /-----------------\

                               \-----------------/ ______________________

(место регистрации получателя):   почтовый индекс            район

_________________________________________________________________________

        населенный пункт

                                                           /----------\

__________________________________________________________ \----------/

                  улица, дом, квартира                     номер телефона

/

      ИНН      КПП                                ОКТМО

        БИК                                номер счета

_________________________________________________________________________

           наименование банка или иной кредитной организации

     Даю   согласие  в  соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.    N 152-ФЗ    "О   защите  персональных  данных"  в  целях

предоставления    компенсаций  и  материальной  помощи  даю  согласие  на

обработку  моих  персональных  данных:  Ф.И.О.,  паспортные данные, место

регистрации,  банковские  реквизиты,  контактный номер и другие сведения,

содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах:

     1) _________________________________________________________________

                 (наименование органа местного самоуправления)

     2) министерству сельского хозяйства Иркутской области;

     3)    министерству  социального  развития,  опеки  и  попечительства

Иркутской области

     Настоящее согласие действует 5 лет со дня его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие полностью или

частично  по  моей инициативе на основании личного письменного заявления,

в  том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав

при  обработке  персональных данных. В случае получения моего письменного

заявления  об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных

Оператор  вправе  продолжить  обработку  персональных  данных  без  моего

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года N 152-ФЗ "О    персональных

данных".

     В  случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку

своих    персональных    данных   Оператор  обязан  прекратить  обработку

персональных    данных  и  уничтожить  персональные  данные  в  срок,  не

превышающий  тридцати  дней  с  даты  поступления  указанного  отзыва. Об

уничтожении   персональных  данных  Оператор  обязан  уведомить  субъекта

персональных данных.

     Предупрежден(а)  об  ответственности  за представление недостоверных

сведений и документов в соответствии с действующим законодательством.

Приложение:

1) __________________________________________на ______ л. в _______ экз.;

_______________________ __________________________

        (дата)                  (подпись)