Приложение N 3

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2023 г. N 3114-п

Приложение N 5
к Порядку определения объема и
условий предоставления государственным
бюджетным и автономным учреждениям
Свердловской области, в отношении
которых функции и полномочия
учредителя осуществляются Министерством
здравоохранения Свердловской области,
субсидии на обеспечение закупок
диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита
человека, в том числе в сочетании с
вирусами гепатитов В и (или) С

ФОРМА

                                   ОТЧЕТ

      об осуществлении расходов за счет остатка средств субсидии,

      образовавшегося на лицевом счете учреждения по состоянию на

          1 января финансового года, следующего за отчетным, и

       разрешенного к использованию в очередном финансовом году

                         за ____________ 20 ___ года

_________________________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта, договора и т.д.	Кассовый расход средств субсидии на иные цели на оплату принятых обязательств согласно контракту, договору и т. д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 7 = гр. 4 - гр. 6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую представлена субсидия	Примечания *
				Номер и дата подписания (заключения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

_____________________________

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой  причине  в соответствующем периоде не были перечислены средства на

расчетный счет контрагента.

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ____________ ________________________

                       (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ ___________________________ _______________

               (должность)        (фамилия, инициалы)        (телефон)