Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 декабря 2023 г. N 3114-п

Приложение N 4
к Порядку определения объема и
условий предоставления государственным
бюджетным и автономным учреждениям
Свердловской области, в отношении
которых функции и полномочия
учредителя осуществляются Министерством
здравоохранения Свердловской области,
субсидии на обеспечение закупок
диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита
человека, в том числе в сочетании с
вирусами гепатитов В и (или) С

ФОРМА

                                  ОТЧЕТ

         о расходах, источником финансового обеспечения которых

            является субсидия, предоставленная учреждению в

         текущем финансовом году за ____________ 20 ___ года

                 (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

_________________________________________________________________________

                         (наименование учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта (договора) - дата, номер	Кассовый расход средств субсидии на оплату принятых обязательств согласно контракту, договору и т.д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 7 = гр. 4 - гр. 6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую предоставлена субсидия	Примечания *
				Сумма государственного контракта (договора), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

_____________________________

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой  причине  в соответствующем периоде не были перечислены средства на

расчетный счет контрагента.

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ____________ ________________________

                       (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ ___________________________ _______________

               (должность)        (фамилия, инициалы)        (телефон)