Приложение N 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта _________________ (________________________)

                                                          Подпись

М.П. "____" _____________ 20___ г.

ЗАЯВКА

На участие в _________________________________________ по гиревому спорту

                    (наименование соревнований)

от ______________________________________________________________________

       (полное наименование команды/организации, федеральный округ)

N п/п	Ф.И.О. спортсмена (полностью)	Дата рождения (число, месяц, год)	Спорт. разряд, звание	ФСО/ ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза и печать врача

Главный врач _______________ (_________________)

                                  Подпись

Всего допущено_________________________ (______________________) человек.

Руководитель   региональной   спортивной   федерации   гиревого    спорта

_______________________ (__________________)

МП                           Подпись