Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 29 декабря 2023 г. N 707

                                             "ФОРМА N 1

                           к Порядку предоставления  субсидии юридическим

                           лицам (за исключением субсидий государственным

                           (муниципальным)  учреждениям),  индивидуальным

                           предпринимателям  -  производителям   услуг  в

                           целях   возмещения  недополученных  доходов  в

                           связи   с   предоставлением    услуг    водных

                           аттракционов    (водных    горок)    отдельным

                           категориям    граждан     с     использованием

                           электронного      социального     сертификата,

                           утвержденному   постановлением   Правительства

                                        Сахалинской области

                                    от 30 декабря 2021 г. N 606

                           Руководителю государственного казенного

                           учреждения "Центр социальной поддержки

                           Сахалинской области"

                           от

                           ______________________________________________

                               (наименование должности руководителя

                                           (при наличии))

                           ______________________________________________

                                              (ФИО)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                  (наименование участника отбора)

                           ______________________________________________

                                         (ИНН, ОГРН/ОГРНИП)

                                ЗАЯВКА

   на участие в отборе на предоставление субсидии юридическим лицам (за

    исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям),

      индивидуальным предпринимателям - производителям услуг в целях

    возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением услуг

    водных аттракционов (водных горок) отдельным категориям граждан с

          использованием электронного социального сертификата

     В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим  лицам

(за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям),

индивидуальным предпринимателям - производителям услуг в целях возмещения

недополученных   доходов   в   связи   с   предоставлением  услуг  водных

аттракционов (водных горок) отдельным категориям граждан с использованием

электронного   социального   сертификата,   утвержденным   постановлением

Правительства Сахалинской области от 30.12.2021 N 606  (далее - Порядок),

в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением услуг

водных   аттракционов  (водных  горок)  отдельным  категориям  граждан  с

использованием   электронного   социального   сертификата  прошу  принять

документы для участия в отборе и  заключения  Договора  о  предоставлении

субсидии на возмещение недополученных доходов в связи  с  предоставлением

услуг водных аттракционов (водных горок) отдельным категориям  граждан  с

использованием электронного социального сертификата

     Реквизиты для заключения Договора:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Основание деятельности (устав, положение) ____________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Телефон, факс ________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

7. ИНН __________________________________________________________________

8. КПП __________________________________________________________________

9. ОКТМО ________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

корреспондирующий счет банка ____________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

     В соответствии с Порядком  прилагаю  к  настоящей  заявке  следующие

документы:

N пп.	Наименование документов	Количество страниц
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту сведений,  содержащихся в настоящей заявке и

прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

     На публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  об  участии  в  отборе,  о  подаваемом  предложении

(заявке),  иной  информации,  связанной  с  соответствующим  отбором,  на

обработку персональных данных (для физического лица) согласен(а).

     С последствиями представления неполных  или  заведомо  недостоверных

сведений и документов, а также с условиями и порядком возврата  субсидии,

предусмотренными Порядком, ознакомлен(а).

"___" _______ 20__ г. ___________________________________________________

       (дата)       (подпись руководителя участника отбора - юридического

                      лица/индивидуального предпринимателя)

                                                    (расшифровка подписи)

                                    М.П. (при наличии)"