Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий по
возмещению части затрат субъектов малого
и среднего предпринимательства, а также
физических лиц, не являющихся индивидуальными
предпринимателями и применяющих специальный
налоговый режим "Налог на профессиональный доход",
связанных с приобретением оборудования в
целях создания, и (или) развития, и (или)
модернизации производства товаров (работ, услуг)

Рег. N _________________________             В Администрацию города Тынды

Дата ___________________________

Время __________________________

Подпись ________________________

                           Заявление

                   на предоставление субсидии

     Ознакомившись  с  Порядком  предоставления  субсидий  по  возмещению

части  затрат  субъектов  малого  и среднего предпринимательства, а также

физических    лиц,  не  являющихся  индивидуальными  предпринимателями  и

применяющих   специальный  налоговый  режим  "Налог  на  профессиональный

доход",  связанных с приобретением оборудования в целях создания, и (или)

развития,  и  (или)  модернизации  производства  товаров  (работ,  услуг)

сообщаю следующие сведения:

Полное и сокращенное наименование участника отбора (заявителя), организационно-правовая форма (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Адрес регистрации
Почтовый адрес
Адрес места осуществления деятельности (наименование объекта (при наличии)
ИНН (КПП при наличии)
ОГРН (ОГРНИП)
Вид экономической деятельности (указывается код ОКВЭД с расшифровкой)
Разрешительный документ на осуществление видов деятельности в случае, если такое разрешение требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации
Реквизиты для перечисления субсидии, в том числе: Наименование банка: р/счет заявителя: к/счет банка: БИК: ИНН/КПП банка: ОГРН банка:
Контактная информация: Ф.И.О., должность руководителя (полностью); телефон, факс, е-mail
Ф.И.О главного бухгалтера; телефон, факс, е-mail
Информацию о результате рассмотрения заявки направить:	(поставить "да" в выбранной строке)
на электронный адрес
на почтовый адрес
Показатели деятельности
Показатели		Предшествующий 20 __ год	Текущий 20 __ год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Среднесписочная численность работников, человек, из них
количество вновь созданных рабочих мест
Налоговые платежи в бюджетную систему РФ, тыс. руб.
Среднемесячный размер заработной платы, руб.

     Достоверность представленной документации подтверждаю.

     Предоставляю согласие:

     1)    на    обработку,   включая  (без  ограничения)  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    блокирование,  удаление)  использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской    Федерации,    включая    размещение  в  средствах  массовой

информации,  сети  Интернет  и социальных сетях, на публикацию сведений в

реестре  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства - получателей

поддержки  в соответствии с Федеральным законом от 02.08.2019 N 279-ФЗ "О

внесении  изменений  в  Федеральный  закон  "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации".

     2)  на  осуществление  Администрацией  города Тынды и уполномоченным

органом  финансового  контроля  обязательных проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Я  подтверждаю,  что давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

Заявитель _____________ _________________________

             (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20 __ года

М.П. (при наличии)

_____________________________________________________________________________

                 (наименование участника отбора)

               Предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа*						Количество листов
1
2
3
3
4
5
6
7
8
...	...
	ИТОГО
Документы, подтверждающие расходы, в том числе:
N п/п	Наименование расходов	Платежное поручение, N, дата	Основание оплаты (счет, счет-фактура) N, дата	Сумма, рублей	Договор N, дата заключения, наименование поставщика	Документы о поступлении оборудования (УПД, накладная) N , дата		Инвентарная карточка (ОС-6), N, дата
1
2
...
...
...
...
Итого

Участник отбора _____________ _________________________

                    (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"____" ________________ 20 __ г.