Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 28 декабря 2023 г. N 927-п

                                                                    Форма

                                                   Директору Департамента

                                              недропользования и экологии

                                                        Тюменской области

                                    ЗАЯВКА

                              на получение права

                   пользования участком недр местного значения

Заявитель _________________________________________________________________

(дляюридическихлиц-полноенаименованиеЗаявителя, организационно-правоваяформа,адресэлектроннойпочты(при наличии), почтовый адрес,телефон,основной государственный регистрационный номер, идентификационныйномерналогоплательщика;для индивидуального предпринимателя-фамилия,имя, отчество (при наличии, адрес электронной почты (при наличии),почтовыйадрес,телефон, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

Прошупредоставитьправопользования участком недр местного значения для геологического изучения участканедр местного значениявцелях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемыхна участке недр местного значения, включенном в перечень участков недр местного значения в соответствии с действующим законодательством

__________________________________________________________________

(наименование участка недр местного значения, включенного в перечень участков недр местного значения)

на срок __________________________________________________________

Реквизиты платежного поручения, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, в случае предусмотренномподпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (при наличии)

__________________________________________________________________

Приложение: опись прилагаемых документов на __ л.

__________________________________________________________________

(должность уполномоченного лица Заявителя) <*>

__________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающие право действовать от имени