Приложение N 3. Программа социальной адаптации

Приложение N 3
к Порядку и условиям
оказания государственной социальной
помощи на основании социального контракта

                                                                    Форма

                                Программа

                           социальной адаптации

                            (далее - программа)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата начала действия программы __________________________________________

Дата окончания действия программы _______________________________________

     1. Этапы выполнения мероприятий программы:

     1.1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) ___

_______________ 20___ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (организация), предоставляющие помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости ______________________________________________

с органом социальной защиты населения ___________________________________

с организациями в сфере здравоохранения _________________________________

с организациями инфраструктуры  поддержки  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства _____________________________________________________

с организациями в сфере сельского хозяйства _____________________________

с органом местного самоуправления _______________________________________

с организациями в сфере образования _____________________________________

другие контакты _________________________________________________________

Контрольное   заключение   специалиста,   осуществляющего   сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) ___

___________________ 20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (организация), предоставляющие помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости ______________________________________________

с органом социальной защиты населения ___________________________________

с организациями в сфере здравоохранения _________________________________

с организациями инфраструктуры  поддержки  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства _____________________________________________________

с организациями в сфере сельского хозяйства _____________________________

с органом местного самоуправления _______________________________________

с организациями в сфере образования _____________________________________

другие контакты _________________________________________________________

Контрольное   заключение   специалиста,   осуществляющего   сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Количество  этапов зависит от срока действия социального контракта.

Необходимо  ежемесячно  осуществлять  контроль за выполнением гражданином

обязательств,  предусмотренных социальным контрактом, а также контроль за

целевым  использованием  денежных  средств,  выплаченных в соответствии с

условиями социального контракта.)

     2. Виды предоставляемой помощи:

Виды помощи	Размер выплат	Срок (сроки) выплат

     3. Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования, аренда и т.п.	Сумма, рублей
Итого:

     4. Содействие в получении иных видов поддержки, в том числе:

     в  получении  мер социальной поддержки, предусмотренных федеральными

законами,    актами   Президента  Российской  Федерации  и  Правительства

Российской    Федерации,  законодательством  Тамбовской  области,  актами

органов местного самоуправления;

     в    направлении    на    ежегодное   прохождение  профилактического

медицинского    осмотра   или  диспансеризации,  а  также  на  проведение

вакцинации  в  соответствии  с  национальным  календарем профилактических

прививок при отсутствии медицинских противопоказаний;

     в    направлении    несовершеннолетних    членов   семьи  получателя

государственной  социальной  помощи  на основании социального контракта в

дошкольную образовательную организацию;

     в  организации  ухода  за нетрудоспособными членами семьи получателя

государственной социальной помощи на основании социального контракта.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (другое)

     5.  Заключение об оценке выполнения мероприятий программы социальной

адаптации  (указывается  в течение последнего месяца действия социального

контракта) ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.   Сопровождение  социального  контракта  и  программы  социальной

адаптации  осуществляет  (указывается  должность и фамилия, имя, отчество

специалиста), телефон ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________