Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Воронежской области
от 28 декабря 2023 г. N 1017

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета организациям, реализующим особо
значимые инвестиционные проекты, в рамках
Закона Воронежской области от 07.07.2006 N 67-ОЗ
"О государственной (областной) поддержке
инвестиционной деятельности на территории
Воронежской области"

                                   ______________________________________

                             (наименование соответствующего министерства)

                                 Заявка

                           на участие в отборе

    _________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета организациям, реализующим особо значимые инвестиционные  проекты,

в  рамках  Закона  Воронежской   области   от   07.07.2006   N 67-ОЗ   "О

государственной  (областной)  поддержке  инвестиционной   деятельности на

территории    Воронежской    области",    утвержденным     постановлением

Правительства Воронежской области от 05.10.2018 N 870 (далее -  Порядок),

прошу предоставить субсидию в сумме

______________________________________ (_________________________) рублей

              (прописью)                        (цифрами)

в     целях    возмещения     затрат (возмещения       части      затрат)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указывается вид возмещения затрат в соответствии с пунктом 6 раздела I

                                Порядка)

за период "____" ___________ 20__ года - "____" ___________ 20__ года *

в       рамках        реализации         инвестиционного         проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование инвестиционного проекта)

по следующим реквизитам:

1. ИНН __________________________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

8. Контактный телефон ___________________________________________________

9. Способ получения уведомления  о  принятом  решении  (в  случае  подачи

заявки на бумажном носителе):

	на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________________
	по телефону (телефон) ______________________________________________

     Подтверждаю,  что  на  дату  подачи  заявки  на  участие    в отборе

соответствую требованиям, установленным пунктами 5, 12 Порядка.

     Даю      согласие      на      осуществление        в      отношении

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника отбора)

проверки      министерством      ________________________________________

Воронежской области соблюдения условий и порядка предоставления субсидии,

в том числе в части достижения  результатов  предоставления   субсидии, а

также  на  проведение  проверки  органами  государственного   финансового

контроля в соответствии со статьями  268.1  и  269.2  Бюджетного  кодекса

Российской Федерации.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об  участнике  отбора,  связанной  с  соответствующим  отбором,   а также

согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

Руководитель

участника отбора       _________________   ______________________________

                           (подпись)            (расшифровка подписи)

     Исполнитель

     Дата ___________________

     МП

     * Указывается  период  для  видов  возмещения  затрат,   указанных в

подпунктах "а" и "б" пункта 6 раздела I Порядка.".