Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной службы войск национальной гвардии РФ от 23 ноября 2023 г. N 420 "Об утверждении типовых форм документов, необходимых при осуществлении Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации и ее территориальными органами федерального государственного контроля (надзора) за обеспечением безопасности объектов топливно-энергетического комплекса, которым присвоена категория опасности"
- Приложение N 4. Акт проведения плановой (внеплановой) проверки
Приложение N 4. Акт проведения плановой (внеплановой) проверки
Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 23.11.2023 N 420
Типовая форма
Экз. N_______________
_________________________________
(при заполнении определяется гриф
ограничения доступа к документу)
АКТ N________
проведения плановой (внеплановой) проверки
_________________________________________________________________________
(Федеральная служба войск национальной гвардии Российской Федерации
(наименование территориального органа Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации)
_______________________________ ____________________________
(время, дата составления акта) (место составления акта)
На основании:_______________________________________________________
(номер пункта плана проведения плановых проверок
объектов топливно-энергетического комплекса, которым
присвоена категория опасности, или реквизиты
распоряжения о проведении внеплановой проверки)
_________________________________________________________________________
(должность, воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) должностного лица, проводившего проверку)
проведена________________________________________________________проверка
(плановая/внеплановая)
________________________________________________________________________,
(наименование проверенного объекта топливно-энергетического комплекса,
адрес его местонахождения, дата, время, продолжительность проверки)
находящегося во владении на праве собственности или ином законном
основании_______________________________________________________________.
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) физического лица, владеющего на праве
собственности или ином законном основании объектом
топливно-энергетического комплекса (далее - субъект
топливно-энергетического комплекса)
Сведения об уполномоченном представителе субъекта топливно-
энергетического комплекса:______________________________________________.
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя
или иного должностного лица субъекта топливно-энергетического комплекса,
на которое возложены функции по организации обеспечения безопасности
объекта топливно-энергетического комплекса, наделенного полномочиями
по представлению интересов субъекта топливно-энергетического комплекса
при осуществлении федерального государственного контроля (надзора)
(далее - уполномоченный представитель субъекта
топливно-энергетического комплекса)
Сведения об объекте топливно-энергетического комплекса:
1. Категория опасности:____________________________________________.
(высокая, средняя, низкая)
2. Система физической защиты:_______________________________________
_________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего требования обеспечения
безопасности и антитеррористической защищенности объектов топливно-
энергетического комплекса, предъявляемые в соответствии с Федеральным
законом от 21 июля 2011 г. N 256-ФЗ "О безопасности объектов
топливно-энергетического комплекса" (далее - обязательные требования)
3. Инженерно-технические средства защиты:___________________________
_________________________________________________________________________
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единиц.
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
4. Система охранной сигнализации:___________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
5. Система охранная телевизионная:__________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
6. Система контроля и управления доступом:__________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
7. Система сбора и обработки информации:____________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
8. Технические средства досмотра:___________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
9. Система охранного освещения:_____________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
10. Система оповещения:_____________________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
11. Система электропитания:_________________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
12. Система оперативной связи:______________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
13. Иные средства и системы:________________________________________
________________________________________________________________________.
(описание, характер выявленных нарушений с указанием структурной единицы
нормативного правового акта, устанавливающего обязательные требования)
Выданное ранее предписание об устранении выявленных нарушений:
________________________________________________________________________.
(реквизиты предписания (с указанием невыполненных пунктов предписания)
Запись о проведенной проверке в журнале учета проверок на объекте
топливно-энергетического комплекса______________________________________.
(осуществлена/не осуществлена (причины)
В период проведения проверки________________________________________
(проведено/не проведено)
консультирование уполномоченного представителя субъекта топливно-
энергетического комплекса по вопросам, связанным с организацией и
осуществлением федерального государственного контроля (надзора).
Прилагаемые к акту документы:______________________________________.
Должностное лицо, проводившее проверку:
_______________________________________________________ _________________
(должность, фамилия, инициалы имени и отчества (подпись, дата)
(последнее - при наличии) должного лица, проводившего
проверку
С актом ознакомлен, согласен (не согласен), к действиям должностного
лица, проводившего проверку, претензий не имею (имею к отдельным
действиям), копию акта со всеми приложениями получил:
_________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного представителя субъекта топливно-энергетического
комплекса (в случае отказа уполномоченного должностного лица субъекта
топливно-энергетического комплекса от подписания акта должностным лицом,
проводившим проверку, собственноручно делается соответствующая запись
в акте, ставятся дата и подпись)
Открыть документ в системе ГАРАНТ