Приложение 5. Отчет об обеспечении специализированными смесями для энтерального питания детей, признанных нуждающимися в паллиативной медицинской помощи и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 29.12.2023 N 2039

Форма

Отчет
об обеспечении специализированными смесями для энтерального питания детей, признанных нуждающимися в паллиативной медицинской помощи и имеющих медицинские показания для проведения нутритивной поддержки на дому
_____________________________
(наименование учреждения)
_____________________________
(месяц, год)

Наименование	Единица измерения	Остаток на начало месяца		Получено		Выдано за месяц		Остаток на конец месяца
		Количество	Сумма	Количество	Сумма	Количество	Сумма	Количество	Сумма
Итого:

Руководитель                      _________    _____________________

                                  (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _________    _____________________

                                  (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель        ___________    _________    _____________________

                   (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)