Приложение 1. Заявка на выделение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
и распределения субсидий
местным бюджетам
на реализацию муниципальных
программ формирования
современной городской среды

Начальнику управления

жилищно-коммунального

хозяйства Липецкой области

Заявка
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ формирования современной городской среды и выделить в _____ году и плановом периоде __________ гг. субсидии в размере в соответствии с таблицей.

Таблица

Год реализации	Наименование мероприятий, предполагаемых к финансированию за счет средств субсидий	Сумма финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия, руб.	Сумма финансовых средств муниципального образования, руб.	Уровень софинансирования в %	Необходимая сумма субсидии из областного бюджета, руб.	Уровень софинансирования в %

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ___________________________

Полное наименование _______________

Расчетный счет _____________________

Наименование банка ________________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Администрация _______________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

принимает на себя обязательства в соответствии с подпунктом 7 пункта 3 раздела XIX "Порядок предоставления и распределения субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ формирования современной городской среды".

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения направить следующим образом: __________________________________________________

Глава администрации

_______________________________ ____________ ____________________________

(наименование муниципального (подпись) (расшифровка подписи) образования)

Руководитель финансового органа ____________ ____________________________

муниципального образования (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

____________________________

"__" ___________ 20__ г.