Приложение. Заявка на предоставление субсидий местным бюджетам

Приложение
к Порядку предоставления
и распределения субсидий
местным бюджетам на реализацию
муниципальных программ,
направленных на создание мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов, а также
на приобретение, размещение
контейнеров, бункеров

Начальнику управления экологии

и природных ресурсов Липецкой области

_____________________________________

(Ф.И.О.)

Заявка
__________________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на создание мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, а также на приобретение, размещение контейнеров, бункеров, и выделить субсидию в ______ году в размере: ___________ руб.

Заявленная потребность в контейнерах (бункерах) ______________ штук.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКТМО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица 1

N п/п	Наименование мероприятия, объекта, месторасположения объекта	Сумма финансовых средств муниципального образования, руб. *	Уровень софинансирования в %	Необходимая сумма субсидии из областного бюджета, руб.*	Уровень софинансирования в %
_______ год

* общая сумма мероприятия определяется одним из методов определения начальной (максимальной) цены контракта, предусмотренных Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"

Приложение:

Таблица 2

N п/п	Наименование документов с указанием их реквизитов	Количество листов, шт.

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения

соглашения следующим образом:

_____________________________________________________________________

Глава администрации
(наименование муниципального образования)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Руководитель финансового органа муниципального образования
		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

...........................................................................

(линия отреза)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.