Приложение. Заявка на субсидию

Приложение
к Порядку
предоставления и распределения
субсидий местным бюджетам
на реализацию муниципальных
программ, содержащих мероприятия
по созданию условий
для инклюзивного образования
детей-инвалидов в дошкольных
образовательных организациях

Начальнику управления образования и

науки Липецкой области

_________________________________

Заявка
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований на предоставление субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, содержащих мероприятия по созданию условий для инклюзивного образования детей-инвалидов в дошкольных образовательных организациях, и выделить субсидию в размере ___________руб.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица

N п/п	Направления деятельности	Наименование дошкольной образовательной организации	Адрес дошкольной образовательной организации	Объем субсидий из областного бюджета, необходимый на мероприятия по созданию условий для инклюзивного образования детей-инвалидов в дошкольных образовательных организациях создание условий для, на _______ год (руб.)	Уровень софинансирования областного бюджета в %	Предусмотрено средств в местном бюджете на мероприятия по созданию условий для инклюзивного образования детей-инвалидов в дошкольных образовательных организациях, на ______ год (руб.)	Уровень софинансирования местного бюджета в %
1.	Создание архитектурной доступности в структурно-функциональных зонах дошкольных образовательных организаций
2.	Итого:
3.	Оснащение кабинетов педагога-психолога, учителя-логопеда и учителя-дефектолога, кабинета психологической разгрузки специальным учебным, специальным реабилитационным, специальным компьютерным оборудованием, специальными техническими средствами обучения коллективного и индивидуального пользования
4.	Итого:
5.	Оснащение специально оборудованным автотранспортом для перевозки детей-инвалидов
6.	Итого:
7.	Всего:

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

__________________________________________________________________

Глава администрации

______________________________ ____________ _____________________

(наименование муниципального (подпись) (расшифровка подписи)

образования)

Руководитель финансового органа

муниципального образования ____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

Исполнитель: __________________________________ _________________

(Ф.И.О.) (телефон)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом.

_______________________

"____" ___________ 20_____ г.

(дата)