Приложение. Заявка на предоставление субсидий местным бюджетам

Приложение
к Порядку предоставления
и распределения субсидий
местным бюджетам на реализацию
муниципальных программ,
направленных на обеспечение
дорожной деятельности в части
капитального ремонта и ремонта
автомобильных дорог общего
пользования местного значения

Начальнику управления дорог

и транспорта Липецкой области

Заявка
__________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на обеспечение дорожной деятельности в части капитального ремонта и ремонта автомобильных дорог общего пользования местного значения, и выделить субсидию в:

20__ году в размере ___________ руб.;

20__ году в размере ___________ руб.;

20__ году в размере ___________ руб.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица

N п/п

Наименование направления расходования средств, наименование объектов

Мощность по проектной документации

Сроки производства работ (начало - завершение

Дата и N положительного заключения экспертизы проектной документации (объекты кап. ремонта)

Дата и N документа об утверждении проектной документации (объекты кап. ремонта), сметной документации (объекты ремонта)

Общая стоимость в ценах текущего года, тыс. руб.

Предусмотрено в местном бюджете на текущий год, тыс. руб.

Уровень софинансирования в % муниципального образования, тыс. руб.

Потребность в субсидии на текущий год, тыс. руб.

Уровень софинансирования в % из областного бюджета, тыс. руб.

км

м2

1

Общий объем финансирования

2

Объекты капитального ремонта

(пообъектно)

3

Объекты ремонта

(пообъектно)

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

___________________________________________________________________________

Глава администрации

_________________________________________ _________ _______________________

(наименование муниципального образования) (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

_____________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(линия отреза)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

____________________________

"__" ___________ 20__ г.