Приложение. Заявка на предоставление субсидий местным бюджетам

Приложение
к Порядку предоставления и распределения
субсидий местным бюджетам на реализацию
муниципальных программ,
направленных на техническое
оснащение муниципальных музеев

Начальнику управления культуры

и искусства Липецкой области

Заявка на 20__ год
_______________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

просит рассмотреть настоящую заявку в рамках проведения отбора муниципальных образований в части предоставления субсидий местным бюджетам на реализацию муниципальных программ, направленных на техническое оснащение муниципальных музеев, и выделить субсидию в размере ___________ рублей.

Реквизиты муниципального образования:

ИНН ______________________________

КПП ______________________________

ОКАТО ____________________________

Полное наименование ______________

Расчетный счет ___________________

Наименование банка _______________

Корреспондирующий счет ___________

БИК ______________________________

КБК ______________________________

Таблица

N п/п	Адрес объекта	Сумма финансовых средств муниципального образования, руб.	Уровень софинансирования, в %	Необходимая сумма субсидии из областного бюджета, руб.	Уровень софинансирования, в %

В случае предоставления субсидии уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом:

_____________________________________________________________________

Глава администрации

____________________________ ____________ _____________________

(наименование муниципального образования) (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа ____________ _____________________

муниципального образования (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" ___________ 20__ г.

____________________________________________________________________

(линия отреза)

Заявление и другие документы на ___ листах приняты специалистом

_________________________

"__" ____________ 20__ г.