Приложение N 1. Заявка для принятия решения о создании места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов и включения в Реестр сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку определения мест (площадки)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории Арамильского
городского округа

                                 ЗАЯВКА

   для принятия решения о создании места (площадки) накопления твердых

  коммунальных отходов и включения в Реестр сведений о месте (площадке)

               накопления твердых коммунальных отходов

Заявитель _______________________________________________________________

              (для юридических лиц - полное наименование; и основной

                                государственный

_________________________________________________________________________

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических

                          лиц, фактический

_________________________________________________________________________

  адрес; для индивидуальных предпринимателей фамилия, имя, отчеств (при

                         наличии), основной

_________________________________________________________________________

    государственный номер записи в Едином государственном реестре

                 индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                 адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и

                        дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

      иного документ, удостоверяющего личность в соответствии с

                 законодательством Российской Федерации

_________________________________________________________________________

      адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Прошу  включить  в  Реестр  сведений  о  месте (площадке) накопления

твердых   коммунальных  отходов  на  территории  Арамильского  городского

округа  место  (площадку)  накопления  твердых  коммунальных  отходов  со

следующими характеристиками:

     Данные    о    нахождении    места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО):

Адрес,    расположение    места    (площадки)      накопления     твердых

коммунальных отходов (контейнерной площадки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

географические координаты (широта, долгота):

_________________________________________________________________________

1. Данные о собственниках мест (площадок) накопления ТКО:

Идентификационный номер (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Наименование
Наименование категории объекта (в соответствии с Постановлениями Региональной энергетической комиссии Свердловской области от 30.08.2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых коммунальных отходов на территории Свердловской области (за исключением муниципального образования "город Екатеринбург")"
Юридический адрес
Местонахождение (Фактический адрес)
Контактное лицо
Контактный телефон

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

Расстояния до социально-значимых объектов:
- до многоквартирных жилых домов
- до индивидуальных жилых домов
- до детских игровых площадок
- до спортивных площадок
- до зданий и игровых, прогулочных и спортивных площадок организаций воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи
- до территорий медицинских организаций
Вид характеристики	Ед. изм.	Описание
Вид площадки (нужное выделить (подчеркнуть или др.), выбрать можно только один вид)		1. Открытая 2. С навесом 3. Закрытая 4. Другой ____________________________ (указать)
Тип ограждения площадки (нужное выделить (подчеркнуть или др.), выбрать можно только один тип)		1. Отсутствует 2. Сетка 3. Профлист 4. Бетон 5. Другой ____________________________ (указать)
Тип подстилающей поверхности (нужное выделить (подчеркнуть или др.), выбрать можно только один тип)		1. Асфальт 2. Бетон 3. Грунт 4. Брусчатка 5. Другой ____________________________ (указать)
Площадь площадки для размещения контейнеров	м 2
Площадь площадки для складирования крупногабаритных отходов	м 2
Общая площадь места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	м 2
Количество размещенных контейнеров (бункеров)	шт.
Объем, каждого размещенного контейнера (бункера)	м 3
Габариты контейнеров (бункеров)	мм
Максимально возможное размещение количество контейнеров (бункеров) на площадке	шт.
Суточная норма накопления твердых коммунальных отходов	м 3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки
Раздельное накопление отходов
Наличие раздельного накопления твердых коммунальных отходов (нужное подчеркнуть (выделить или др.))		1. Да 2. Нет
Количество размещенных контейнеров с раздельным накоплением твердых коммунальных отходов	шт.
Объем, каждого размещенного контейнера для раздельного накопления отходов	м 3
Виды отходов, накапливаемые раздельно (нужное подчеркнуть (или выделить и др.))		1. Стекло 2. Макулатура 3. Пластик 4. Металлолом 5. Ртутные лампы 6. Элементы питания (батарейки) 7. Пищевые отходы 8. Текстиль 9. Резина 10. Другой ____________________________ (указать)
Суточная норма раздельного накопления твердых коммунальных отходов	м 3
Периодичность вывоза твердых коммунальных отходов	раз/ сутки

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

     4. Сведения об отходообразователях ТКО:

        a. Юридические лица, индивидуальные предприниматели:

1	Наименование категории объекта (в соотв. с Постановлениями Региональной энергетической комиссии Свердловской области от 30.08.2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых коммунальных отходов на территории Свердловской области (за исключением муниципального образования "город Екатеринбург")"
2	ИНН
3	Наименование
4	Наименование улицы и номер дома (или кадастровый номер земельного участка)

        b. Физические лица:

1	Наименование категории объекта (в соотв. с Постановлениями Региональной энергетической комиссии Свердловской области от 30.08.2017 N 77-ПК "Об утверждении нормативов накопления твердых коммунальных отходов на территории Свердловской области (за исключением муниципального образования "город Екатеринбург")"
2	Наименование улицы и номер дома

     Подлинность  и  достоверность  представленных  сведений и документов

подтверждаю.

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного  отзыва  данного согласования (в случае обращения физического

лица).

                                           Заявитель

"_____" ____________20__             ___________/___________________

                                 (ФИО должностного лица, подпись, печать)

                                        либо ФИО физического лица

Приложение:  Схема  размещения    мест  (площадок)     накопления твердых

коммунальных  отходов  с  отражением  данных о нахождении мест (площадок)

накопления   твердых  коммунальных  отходов  и  указанием  расстояний  до

социально  значимых  объектов  на  карте  Арамильского  городского округа

масштаба 1: 2000 на 1 л. в 1 экз.