Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 28 декабря 2023 г. N 941-п

Приложение N 5
к Положению о Региональной базе
данных талантливых детей и
молодежи Тюменской области

                                         Заполняется лицами старше 18 лет

                                    В ___________________________________

                                    (наименование учреждения, получающего

                                            субъекта персональных данных)

                                      ___________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                               (адрес проживания субъекта

                                                     персональных данных)

                                    _____________________________________

                                               (номер основного документа

                                            субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                        (дата выдачи указанного документа

                               и наименование органа, выдавшего документ)

                           Заявление (согласие)

                    на обработку персональных данных,

                разрешенных субъектом персональных данных

                для распространения, в т. ч. для раскрытия

                        неопределенному кругу лиц

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных",    в    целях  информирования  общественности  о

достижениях  талантливых  детей  и молодежи Тюменской области и оказанных

им мерах поддержки, даю согласие Оператору региональной базы данных

_________________________________________________________________________

     на обработку 2моих персональных данных, а именно на:

     -    на    обработку   моих  персональных  данных,  разрешенных  для

распространения,  в  т.ч.  для  раскрытия  неопределенному  кругу  лиц, и

подтверждаю,  что  давая согласие, я действую свободно, по своей воле и в

своих интересах:

N п/п	Персональные данные	Согласие (да/нет)	Условия и запреты
1	Фамилия
2	Имя
3	Отчество (при наличии)
4	Год, месяц, дата и место рождения
5	Серия, номер паспорта
6	Адрес места жительства и регистрации
7	Номер документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета
8	Контактные телефоны, e-mail
9	Образование
10	Сведения о местах обучения
11	Сведения о местах работы
12	Достижения
13	Поощрения
14	Цифровое изображение (фото и видео)

     Условия  и  запреты  на  обработку вышеуказанных персональных данных

(ч. 9    ст. 10.1    Федерального    закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных")  (нужное  выбрать  и проставить в Таблицу выше для

каждой строки):

     1. не устанавливаю

     2.  устанавливаю  запрет  на передачу (кроме предоставления доступа)

этих данных оператором неограниченному кругу лиц

     3.  устанавливаю  запрет на обработку (кроме получения доступа) этих

данных неограниченным кругом лиц

     4.  устанавливаю  условия  обработки  (кроме получения доступа) этих

данных неограниченным кругом лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться  оператором  только  по  его внутренней сети, обеспечивающей

доступ  к  информации  лишь  для  строго определенных сотрудников, либо с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи    полученных    персональных    данных:    указать  нужное:  не

устанавливаю/устанавливаю ______________________________________________.

     Действия  (операции),  связанные  с  обработкой персональных данных,

разрешенных  для  распространения,  могут производиться с помощью средств

вычислительной  техники,  с  использованием  информационных технологий, в

том  числе  путем  включения  в  электронные  базы  данных,  используемые

Оператором для работы.

     Данное    согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любой  момент  с

обязательным направлением Оператору письменного уведомления.

     С  момента  получения уведомления об отзыве согласия Оператор обязан

прекратить    передачу    (распространение,    предоставление,    доступ)

персональных  данных  в  течение  трех  рабочих  дней с момента получения

требования   субъекта  персональных  данных  или  в  срок,  указанный  во

вступившем  в  законную  силу  решении  суда, а если такой срок в решении

суда  не  указан,  то  в  течение  трех рабочих дней с момента вступления

решения суда в законную силу.

     Мне   известно,  что  при  отзыве  мною  согласия  Оператор  вправе:

продолжить  обработку моих персональных данных в случаях, предусмотренных

в  Федеральном  законе  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных",

иных  нормативных  правовых  актах; продолжить хранение моих персональных

данных,  не  являющихся   биометрическими  персональными  данными,   если

обязанность  их  хранения  предусмотрена  нормативными  правовыми актами;

продолжить  хранение  моего  изображения,  в  том  числе,  если  хранение

является   обязанностью,  которая  предусмотрена  нормативными  правовыми

актами.

     При  достижении  целей  обработки мои персональные данные могут быть

уничтожены в порядке и сроки, установленные в нормативных правовых актах.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно и подтверждается

собственноручной подписью.

_________________ _____________________________ "___" __________ 20 __ г.

     подпись                  Ф.И.О.