Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Севастополя от 29.12.2023 N 676-ПП

Приложение
к Положению о назначении и выплате
именных стипендий выдающимся
спортсменам города Севастополя за
высокие спортивные результаты и за
особые заслуги в развитии физической
культуры и спорта (в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 29.12.2023 N 676-ПП)

                                      Начальнику Управления спорта

                                      города Севастополя

                                      ____________________________

                           Заявление

     кандидата/родителя (законного представителя) в отношении

   несовершеннолетнего кандидата на назначение именной стипендии

Прошу назначить именную стипендию, так как

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  (я являюсь/мой сын (Ф.И.О.), дочь (Ф.И.О.) является чемпионом/

    победителем/ призером/ участником (дополнительно возможно

    указание занятого места, наименования соревнования с видом

      спорта, спортивной дисциплиной, срока (даты) и места

                  проведения соревнований))

   Выплату денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на

личный банковский счет

_________________________________________________________________.

            (ФИО (отчество при наличии) кандидата)

   Полное наименование банка (отделения банка):

_________________________________________________________________.

   ИНН банка (отделения банка)/КПП банка (отделения банка):

_________________________________________________________________.

   Расчетный счет банка (отделения банка):

_________________________________________________________________.

   Кор. счет банка (отделения банка):

_________________________________________________________________.

   БИК банка (отделения банка):

_________________________________________________________________.

   Номер банковской пластиковой карточки кандидата:

_________________________________________________________________.

   Номер карточного банковского счета кандидата (указан в договоре

с банком):

_________________________________________________________________.

   Дата рождения кандидата (число, месяц, год):

_________________________________________________________________.

   Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность кандидата

(серия, номер):

_________________________________________________________________.

   Выдан (кем, когда, код подразделения):

_________________________________________________________________.

   Адрес по месту регистрации кандидата <1>:

_________________________________________________________________.

   ИНН кандидата:

_________________________________________________________________.

   КОД налогового органа кандидата:

_________________________________________________________________.

   Номер контактного телефона (мобильный, домашний):

_________________________________________________________________.

   Ответственность за достоверность данных возлагается на

заявителя. Заявление принимается к рассмотрению при условии

заполнения всех строк.

   Я,

_________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. (отчество при наличии) кандидата)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - 152-ФЗ) даю согласие

Управлению спорта города Севастополя на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных/моего ребенка (в случае подачи заявления

родителем (законным представителем) в отношении

несовершеннолетнего кандидата), а именно совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 152-ФЗ, со сведениями о

фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленными в

Управление спорта города Севастополя. Согласие действует со дня

его подписания до дня отзыва в письменной форме.

__________________             _______________

     (дата)                       (подпись)

-----------------------------

<1> - заполняется в соответствии с паспортом или иным документом,

удостоверяющим личность.

-----------------------------