§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

89. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе по профилю "Медицинская реабилитация", медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 7 235,65 рублей, в том числе рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 7 230,77 рублей, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 4,88 рублей.

90. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1) Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) без учета коэффициента дифференциации;

2) Коэффициент относительной затратоемкости;

3) Коэффициент дифференциации (при наличии);

4) Коэффициент специфики;

5) Коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи;

6) Коэффициент сложности лечения пациента.

91. Размер базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) составляет:

- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 28 127,61 рублей, с учетом коэффициента дифференциации 1 - 28 127,61 рублей;

- в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 31 765,23 рублей.

92. Перечень КСГ, в соответствии с перечнем заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ (в том числе КСГ, в составе которых с учетом дополнительных критериев выделены подгруппы), коэффициентов специфики, коэффициентов уровня оказания медицинской помощи и тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, без учета коэффициентов сложности лечения пациента, установлены в приложении N 22 к Тарифному соглашению.

Критерии отнесения к выделенным подгруппам КСГ в условиях стационара установлены в приложении N 23 к Тарифному соглашению.

93. Коэффициенты уровней (подуровней) оказания медицинской помощи в стационарных условиях установлены в приложении N 4 к Тарифному соглашению.

Перечень КСГ стационара, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, установлен в приложении N 24 к Тарифному соглашению.

Размеры коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) установлены в приложении N 25 к Тарифному соглашению.

Перечень сочетанных хирургических вмешательств, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в приложении N 26 к Тарифному соглашению.

Перечень однотипных операций на парных органах / частях тела, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в приложении N 27 к Тарифному соглашению.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

94. Тарифным соглашением устанавливаются следующие особенности оплаты счетов за прерванные случаи оказания медицинской помощи в условиях стационара:

1) если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

В приложении N 28 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Прерванные случаи по КСГ, не входящим в приложение N 28 к Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев.

2) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

3) в случае, если при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях фактическое количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

4) если при проведении лучевой терапии, лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, случай является прерванным по основаниям, изложенным в подпунктах 1 - 6 пункта 40 Тарифного соглашения, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

5) случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 оплачиваются:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3 дней и менее количества дней, определенных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов и приложением к Методическим рекомендациям, - 70% от стоимости;

- при длительности лечения равной и более количества дней, определенных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов и приложением к Методическим рекомендациям, при условии прерванности случая по иным основаниям, указанным в подпунктах 2 - 6 пункта 40 Тарифного соглашения - 80% от стоимости.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В пункте 40 отсутствуют подпункты 2 - 6

95. Перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установлен в приложении N 3 к Тарифному соглашению.

96. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) в указанных медицинских организациях по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.