Подраздел XIII. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы

Подраздел XIII
Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы

40. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы (далее - Порядок и размеры), устанавливают правила возмещения расходов, связанных с бесплатным оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы (далее - медицинская организация).

Под медицинской помощью в экстренной форме понимается медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется медицинскими организациями безотлагательно и бесплатно. Оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, по состояниям, синдромам, заболеваниям. При оказании медицинской помощи в экстренной форме на пациента оформляется первичная медицинская документация в соответствии с условиями оказания медицинской помощи.

Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь в экстренной форме, сохраняет медицинскую документацию, подтверждающую факт оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Возмещение расходов за фактически оказанную медицинской организацией медицинскую помощь в экстренной форме (далее - возмещение расходов) осуществляется на основании договора о возмещении расходов (далее - договор) в соответствии с законодательством Российской Федерации:

в отношении застрахованных лиц - по тарифам, установленным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Тверской области на соответствующий год;

в отношении граждан, не подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации обязательному медицинскому страхованию, населения, не идентифицированного и не застрахованного в системе обязательного медицинского страхования, - за счет средств областного бюджета Тверской области (за счет субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания).

Порядок организации работы по возмещению расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы, определяется Министерством здравоохранения Тверской области.

Договор заключается медицинской организацией с медицинской организацией, участвующей в реализации Территориальной программы, на территории обслуживания которой оказана медицинская помощь в экстренной форме (далее - обслуживающая организация):

в случае оказания медицинской помощи в экстренной форме вне медицинской организации - с обслуживающей организацией, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации на данной территории обслуживания;

в случае оказания медицинской помощи в экстренной форме в медицинской организации - с обслуживающей организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на данной территории обслуживания.

Возмещение расходов осуществляется в безналичной форме на основании следующих документов, представленных в обслуживающую организацию до 20-го числа месяца, следующего за месяцем фактического оказания медицинской помощи в экстренной форме, но не позднее 50 дней с даты окончания фактического оказания такой медицинской помощи:

выписка из медицинской карты больного, подтверждающая факт оказания медицинской помощи в экстренной форме, заверенная руководителем медицинской организации;

счет-фактура за оказание медицинской помощи, оформленный в установленном порядке и заверенный подписью уполномоченного должностного лица и печатью медицинской организации;

заявка на возмещение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме;

реестр сведений об оказании медицинской помощи в экстренной форме;

копия устава медицинской организации, заверенная в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

копия лицензии на осуществление медицинской деятельности, заверенная нотариально или организацией, выдавшей лицензию;

копия сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста, заверенная в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Обслуживающая организация регистрирует документы в день их поступления.

Врачебная комиссия обслуживающей организации в течение 10 рабочих дней с даты регистрации документов осуществляет их проверку, принимает решение о возмещении расходов либо об отказе в возмещении расходов и информирует медицинскую организацию о принятом решении.

Решение оформляется приказом обслуживающей организации.

Основания для принятия решения об отказе в возмещении расходов:

оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям абзаца второго Порядка и размеров;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. После слов "абзаца второго" пропущено слово "настоящего пункта"

нарушение установленных Порядком и размерами сроков представления в обслуживающую организацию необходимых документов;

несоответствие представленных медицинской организацией документов требованиям Порядка и размеров или представление указанных документов не в полном объеме;

недостоверность представленной медицинской организацией информации.

В случае принятия решения о возмещении расходов обслуживающая организация в течение 5 рабочих дней со дня издания соответствующего приказа направляет в адрес медицинской организации проект договора в двух экземплярах, а в случае принятия решения об отказе в возмещении расходов -уведомление об отказе в возмещении расходов с указанием причин отказа.

Медицинская организация в течение 5 рабочих дней со дня получения проекта договора представляет в обслуживающую организацию подписанный проект договора в двух экземплярах.

Обслуживающая организация в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня получения проекта договора, подписывает его и направляет второй экземпляр договора в адрес медицинской организации.

В случае отказа в возмещении расходов медицинская организация в течение 10 рабочих дней со дня получения уведомления об отказе в возмещении расходов имеет право на повторное обращение за возмещением расходов после устранения обстоятельств, послуживших основанием для принятия решения об отказе в возмещении расходов.