Подраздел IV. Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания

Подраздел IV
Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания

31. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях Тверской области, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

1) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология";

2) второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями;

3) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в амбулаторных условиях - в отделении медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторного отделения медицинской реабилитации.

По завершении лечения в профильном отделении при наличии у пациента вследствие перенесенного заболевания нарушений функционирования и ограничений жизнедеятельности (в рамках Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) реабилитационная комиссия устанавливает реабилитационный диагноз, проводит оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), определяет реабилитационный прогноз, реабилитационный потенциал и дальнейшую маршрутизацию:

направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации в соответствии с утвержденными схемами маршрутизации;

выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) под наблюдение участкового терапевта (врача общей практики) с рекомендацией последующего направления пациента амбулаторный или стационарный этап медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются в стационарном отделении медицинской реабилитации (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и имеющие нарушения функционирования и ограничение жизнедеятельности от умеренных до грубых в соответствии с ШРМ.

На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом показателя ШРМ.

В сложных случаях для определения целесообразности реабилитационного лечения, тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента лечащий врач подготавливает документацию для проведения телемедицинской консультации (далее - ТМК) или направляет медицинскую документацию на больного в ГБУЗ "ОКЛРЦ" для заочного рассмотрения и принятия решения специалистами реабилитационной комиссии.

При положительной динамике лечения на 2 этапе, описанной в категориях МКФ (реабилитационный диагноз), лечащий врач в выписном эпикризе дает рекомендации по дальнейшей маршрутизации реабилитационного пациента. В соответствии с данными рекомендациями врач по месту жительства пациента оформляет направление на очередной этап лечения.

На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения.

На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение предыдущего этапа, или врач-специалист, терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом показателя ШРМ.

При положительной динамике лечения на 3 этапе, описанной в категориях МКФ (реабилитационный диагноз), лечащий врач в выписном эпикризе дает рекомендации по дальнейшей маршрутизации реабилитационного пациента. В соответствии с данными рекомендациями врач по месту жительства пациента оформляет направление на очередной этап лечения.

При направлении пациента на реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (в условиях дневного стационара, амбулаторного) этапа оформляется направление с указанием основного и сопутствующих диагнозов, с учетом оценки по ШРМ, а также результатов клинико-диагностических обследований, утвержденных перечнем медицинской организации, оказывающей реабилитационную помощь.

Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее - ИПРА). Медицинская реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью с учетом медицинских показаний:

неполная реализация реабилитационного потенциала;

в соответствии с ИПРА.

Подробный порядок организации медицинской реабилитации взрослому населению в Тверской области, включающий перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", схему маршрутизации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения, схему маршрутизации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения, схему маршрутизации пациентов с онкопатологией по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения, утвержден приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 18.05.2022 N 378 "Об организация медицинской реабилитации взрослых в Тверской области".

Порядок организации медицинской реабилитации детского населения утвержден Министерством здравоохранения Тверской области от 26.10.2022 N 974 "Об организации медицинской реабилитации детского населения Тверской области".

Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность по медицинской реабилитации в рамках Территориальной программы представлен в таблице 4.

Таблица 4

Перечень
медицинских организаций, осуществляющих деятельность по медицинской реабилитации в рамках Территориальной программы

N п/п	Наименование медицинской организации	Оказание медицинской помощи в стационарных условиях по медицинской реабилитации	Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара по медицинской реабилитации	Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях по медицинской реабилитации
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический лечебно-реабилитационный центр"	Да	Да	Да
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева"	Да	Да	Да
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница"	Да	Нет	Нет
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6"	Да	Нет	Да
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая детская больница N 2"	Да	Да	Да
6	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи"	Нет	Да	Да
7	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7"	Да	Нет	Нет
8	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая детская больница N 3"	Нет	Нет	Да
9	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1"	Нет	Нет	Да
10	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер"	Нет	Нет	Да
11	Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 141 "Федерального медико-биологического агентства"	Нет	Нет	Да