Подраздел X. Выводы

Подраздел X
Выводы

62. Выводы по оказанию медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология":

1) в Тверской области медицинская помощь детям, страдающим сахарным диабетом, оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология";

2) структура оказания медицинской помощи по профилю "Детская эндокринология" является достаточной для оказания специализированной медицинской помощи детскому населению;

3) укомплектованность врачами детскими эндокринологами по оказанию медицинской помощи детскому населению по профилю "Детская эндокринология" составляет 70,4%;

4) укомплектованность врачами-офтальмологами в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Детская эндокринология" составляет 76,8%;

5) разработана схема маршрутизации больных детей с эндокринной патологией в возрасте от 0 до 17 лет включительно;

6) за счет средств областного бюджета Тверской области реализуются мероприятия по приобретению расходных материалов и инсулиновых помп для лечения детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом, по обеспечению детей медицинскими изделиями для непрерывного мониторирования уровня глюкозы;

7) оснащенность детского эндокринологического отделения КДБ N 2 составляет 64% от стандарта, утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 908н; кабинетов врачей - детских эндокринологов - от 58 до 88,5%; кабинета-школы для больных сахарным диабетом КДБ N 2 - 68%;

8) планируется перевод эндокринологических детских коек в учреждение третьего уровня после завершения строительства новой Детской областной клинической больницы в городе Твери.

63. Проблемы и возможные пути их решения:

1) недостаточная оснащенность подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Детская эндокринология".

Возможное решение - дооснащение медицинских организаций;

2) недостаточная укомплектованность врачами детскими эндокринологами и врачами-офтальмологами в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Детская эндокринология".

Возможное решение - разработка мероприятий по укреплению кадрового потенциала;

3) привлечение пациентов, страдающих сахарным диабетом, на повторное обучение в школе сахарного диабета.

Возможное решение - проведение профилактической работы;

4) не внедрены телемедицинские консультации "врач-пациент" по профилю "Детская эндокринология";

Возможное решение - внедрение телемедицинских консультаций "врач-пациент" по профилю "Детская эндокринология".

64. Выводы по оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология":

1) кадровое обеспечение. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Эндокринология" рекомендуется выделение одной ставки врача-эндокринолога на 20 тысяч городского населения, 15 тысяч сельского населения. Для оказания специализированной помощи на территории Тверской области требуется выделение 65 ставок эндокринолога: для городского населения 46 ставок, для сельского населения 19 ставок.

В настоящее время выделено 51,5 штатных должности врачей-эндокринологов, фактически укомплектовано 38,5. Таким образом, дефицит по факту обеспечения составляет 39%.

Возможное решение - подготовка врачей-эндокринологов на базе ординатуры кафедры эндокринологии ФГБОУ ТГМУ Минздрава России (ежегодно выпускается от 5 до 8 сертифицированных специалистов);

формирование мотивации у молодых специалистов работать в районах Тверской области (повышение зарплаты, стимуляционные выплаты, предоставление жилья);

индивидуальное материальное стимулирование при работе в целевых районах;

привлечение терапевтов, врачей общей практики к лечению пациентов с эндокринной патологией, организация обучения терапевтов на местах проведением выездных сертифицированных семинаров.

2) требуется оптимизация первичной специализированной амбулаторной помощи.

Возможное решение - недостаточная оснащенность подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "эндокринология", требует софинансирования для приобретения оборудования для РЭЦ и МРЭЦ (кабинет диабетическая стопа, кабинет офтальмолога);

3) смертность населения при сахарном диабете.

Возможное решение - с целью снижения показателя смертности при сахарном диабете медицинским организациям необходимо обеспечить главному профильному специалисту:

предоставление отчетности о числе умерших пациентов от сахарного диабета;

своевременное введение информации об умерших пациентах с сахарным диабетом в базу федерального регистра сахарного диабета с указанием непосредственной причины смерти;

анализ амбулаторных карт умерших пациентов с сахарным диабетом,

внедрение диагностических скрининговых программ в группах высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом с учетом особенностей клинического течения: безболевая ишемия миокарда, бессимптомные нарушения ритма, нарушения суточного ритма артериального давления, с целью своевременного начала терапии, в том числе аорто-коронарное шунтирование и стентирование;

о всех эпизодах острых осложнений сахарного диабета (гипергликемические и гипогликемические комы, диабетический кетоацидоз) необходимо информировать главного специалиста, с проведением дистанционной консультации в рамках телемедицины, телефону, электронной почте;

4) недостаточное количество кабинетов-школ для пациентов с сахарным диабетом.

Возможное решение - открытие 11 школ в течение 3 лет на территории Тверской области для обучения амбулаторных пациентов с сахарным диабетом. Разработать приказ Министерства здравоохранения Тверской области о положении школы для терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом на основании методических рекомендаций. Провести обучение эндокринологов-преподавателей;

5) непрерывное медицинское образование.

Возможное решение - совместно с ФГБОУ ТГМУ Минздрава России организовать обучение терапевтов в МРЦ посредством проведения выездных семинаров по эндокринологии/диабетологии, с целью привлечения терапевтов и врачей общей практики к лечению пациентов с эндокринной патологией.

Продолжить практику семинаров в режиме ТМК, гибридных семинаров для эндокринологов и терапевтов, осуществляющих диспансерное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом в соответствии с данными статистического анализа.

Проведение научно-практических конференций и школ по актуальным вопросам эндокринологии для эндокринологов города и области;

6) лекарственное обеспечение.

Возможное решение - совершенствование обеспечения больных с эндокринной патологии лекарственными препаратами и средствами медицинского назначения с внедрением и обеспечением доступности инсулин замещающих и инновационных сахароснижающих препаратов, аналогов инсулина человека, средств самоконтроля, в соответствии со стандартами лечения;

7) оказание специализированной медицинской помощи.

Возможное решение - совершенствование высокотехнологичного направления в оказании специализированной помощи больным с сахарным диабетом (развитие помповой инсулинотерапии, внедрение системы флэш-мониторирования глюкозы в амбулаторных условиях);

8) Реструктуризация оказания специализированной помощи в ОКБ.

Возможное решение - учитывая исключение из номенклатурного списка специальности "диабетология", полиорганное поражение эндокринной системы у 50% пациентов, требующее проведение инструментального, цитологического обследования, определения гормонального статуса в рамках программы государственных гарантий, комплексного обследования командой специалистов (эндокринолог, хирург, гинеколог, кардиолог, офтальмолог, невролог), с целью совершенствования оказания помощи амбулаторно-поликлинической специализированной помощи больным с эндокринной патологией, отсутствием эндокринологов в районах области, реорганизовать областной диабетологической центр в региональный эндокринологический центр с пересмотром штатного расписания;

9) внедрение телемедицинских технологий.

Возможное решение - развитие телемедицинских технологий и консультаций "врач-врач", "врач-пациент", проведение тарификации услуг телемедицинских консультаций внутри региона "врач-врач", "врач-пациент".

10) профилактическое направление.

Возможное решение - проведение ежегодных дней борьбы с сахарным диабетом для пациентов, акций по привлечению внимания к проблемам йодного дефицита, развитие сети школ диабета.