Приложение 1

Приложение 1

Приложение N 1
к административному регламенту

В________________________________________

(орган местного самоуправления муниципального

образования Ивановской области)

Заявление

Прошу включить в состав участников мероприятия "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" меня:

____________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____________, выданный ________________________

________________________________________________ "____" _____________ г.,

проживающего(щую) по адресу: ________________________________________

_____________________________________________________________________;

и членов (члена) моей семьи:

1) ___________________________________________________________________,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N _______________, выданный(ое)

______________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________

______________________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________________,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

______________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________

______________________________________________________________________;

3) ____________________________________________________________________,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

_______________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: __________________________

_______________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

_______________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: __________________________

_______________________________________________________________________.

С условиями участия в мероприятии "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ________________________________________ _____________ ___________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ________________________________________ _____________ ___________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ________________________________________ _____________ ___________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ________________________________________ _____________ ___________.

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

n) __________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ______________ 20___ г.

____________________ (должность лица, принявшего заявление)

___________ (подпись, дата)

_______________ (расшифровка подписи)

".