Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 29.12.2023 N 1503

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, а также физическим
лицам - производителям товаров, работ,
услуг в целях возмещения затрат
на оказание услуг по предоставлению
бесплатного питания льготным
категориям учащихся муниципальных
общеобразовательных учреждений
городского округа Самара

Отчет
по фактически предоставленному бесплатному питанию

                     за ___________ 20___ года

                          (месяц)

            в _______________________________________

                  (наименование муниципального

                 общеобразовательного учреждения

                    городского округа Самара)

N п/п	Вид питания		Количество предоставленных приемов питания по меню/количество предоставленной дополнительной витаминизации питания	Стоимость рациона питания/стоимость дополнительной витаминизации питания (руб.)
1.	одноразовое питание (завтрак) 1-4 классы
2.	одноразовое питание (обед) 1-4 классы
3.	одноразовое питание со вторым приемом питания (завтрак, обед) 1-4 классы
4.	одноразовое питание со вторым приемом питания (обед, полдник) 1-4 классы
5.	дополнительная витаминизация питания 1-4 классы
6.	одноразовое питание (завтрак) 5-11 классы
7.	одноразовое питание (обед) 5-11 классы
8.	одноразовое питание со вторым приемом питания (завтрак, обед) 5-11 классы
9.	одноразовое питание со вторым приемом питания (обед, полдник) 5-11 классы
10.	дополнительная витаминизация питания 5-11 классы
11.	двухразовое питание 1-4 классы	завтрак
		обед
12.	двухразовое питание 5-11 классы	завтрак
		обед
13.	шестиразовое питание (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин) 1-4 классы
14.	шестиразовое питание (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин) 5-11 классы
	Итого

Получатель субсидий ________________________________________________

                       (полное наименование юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя, Ф.И.О.

                       физического лица - Получателя субсидий)

_____________________   ________________   _________________________

     (должность)            (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Согласовано:

Директор
(иное уполномоченное лицо)	(наименование муниципального общеобразовательного учреждения городского округа Самара)

_____________________   ____________________________________________

      (подпись)                    (расшифровка подписи)

М.П.