Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах учета,
содержащихся в реестре муниципального имущества"

                                 ФОРМА

                          Заявление (запрос)

  о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

              содержащихся в реестре муниципального имущества

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в  зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: __________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешенного использования: ________________________________________;

наименование эмитента: _________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование  юридического  лица  (в  отношении  которого   запрашивается

информация) ____________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал ________

________________________________________________________________________;

марка, модель __________________________________________________________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся индивидуальным предпринимателем: *(1)

фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП__________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом*(2):

полное    наименование    юридического    лица    с     указанием     его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной государственный  регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся представителем (уполномоченным лицом)

юридического  лица:  фамилия,  имя  и отчество  (последнее - при наличии)

________________________________________________________________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата  документа,  подтверждающего полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер  документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, _______________________________________________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем   физического   лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата  документа,  подтверждающего полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа,  подтверждающего полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, _______________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:  да,  нет

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

посредством почтового отправления:  да,  нет.

     6    В   случае  направления  запроса  посредством  Единого  портала

формирование  запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной

формы  на  Едином  портале, сведения об идентификаторах юридического лица

или  индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.