Приложение N 1. Заявка на участие

Приложение N 1

ЗАЯВКА

                        На участие _________ От

           Наименование соревнований    Наименование организации

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спорт. разряд, звание	Весовая категория	Субъект РФ, город	Дисциплина	N спортивного паспорта	Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной                      Печать

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта           Подпись     Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной                   Печать

федерации

                                                 Подпись     Фамилия И.О.

Представитель команды                            Подпись     Фамилия И.О.

                                                        Печать

Врач     Допущено ____  чел.                     Подпись     Фамилия И.О.

"___" __________ 2024 г.

          Заявки принимаются только в напечатанном варианте.

Примечание:

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью руководителя региональной спортивной федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью медицинской организации