Приложение N 2. Заявка на участие в спортивном соревновании

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие команды			(области, края, республики)
в спортивных соревнованиях	по	среди
(чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное соревнование, чемпионат или первенство ФО)		(дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)	(возрастная группа)

____________________ 2024 г.                                                     г. _____________________

 (сроки проведения)                                                                   (место проведения)

N	Фамилия, имя		Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	ДСО	Вес. кат.	Лучший рез-т	Накаких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры	Виза врача
Судья:						Не может судить категории:
		(фамилия, имя)		(суд. кат.)	(город)

Представитель команды: _________________________________________ К соревнованиям допущено: _________ человек

                        (фамилия, имя, отчество)      (подпись)       Врач: ________________________________

                                                                              (фамилия И.О., дата)     МП

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
	(подпись)	МП	(И.О. Фамилия)

Председатель региональной спортивной федерации (отделения) пауэрлифтинга
	(подпись)	МП	(И.О. Фамилия)