Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
строительство, внесение изменений в разрешение на
строительство, в том числе в связи с необходимостью
продления срока действия разрешения на строительство на
территории Виноградовского муниципального округа
Архангельской области"

                                                                    ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления

      о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о

внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью

   продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о

    переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об

              образовании земельного участка без рассмотрения

                                        "___" _________________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

     федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной

          власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                      самоуправления, организации)

     Прошу оставить _______________________* от _____________ N _________

                                               (дата и номер регистрации)

без рассмотрения.

                      1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальн