Приложение

Приложение
к постановлению
министерства труда
и социальной защиты населения
Рязанской области
от 29 декабря 2023 г. N 77

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячных денежных
выплат некоторым категориям ветеранов,
реабилитированным лицам и лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий"

++В  отдел  по ________________________ району государственного казенного

++учреждения  Рязанской области  "Управление социальной защиты  населения

Рязанской области", расположенный по адресу: ____________________________

++В МФЦ, расположенный по адресу: _______________________________________

++

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении ежемесячной денежной выплаты некоторым

        категориям ветеранов, реабилитированным лицам и лицам,

       признанным пострадавшими от политических репрессий

от ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество Заявителя)

адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ______________________

_________________________________________________________________________

тел. ____________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Заполняется в случае подачи заявления Представителем Заявителя
Представитель Заявителя ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия _________________ номер ______________________________ дата выдачи ________________________________________________________ наименование органа, выдавшего паспорт ______________________________ ___________________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Полномочия Представителя Заявителя подтверждены: _____________________ ______________________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) ________________________________ _____________________ (подпись Представителя Заявителя) (число, месяц, год)

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на  основании   (отметить

необходимое):

статьи 16 Закона Рязанской области от   21.12.2016   N 91-ОЗ   "О   мерах

социальной поддержки населения Рязанской области" по категории:

++

++ ветеран труда;

++

++ лицо, приравненное  к  ветеранам  труда  по состоянию на  31   декабря

2004 года;

статьи 17 Закона Рязанской области от  21.12.2016    N 91-ОЗ   "О   мерах

социальной поддержки населения Рязанской области" по категории:

++

++ труженик тыла;

статьи 18 Закона Рязанской области от   21.12.2016   N 91-ОЗ   "О   мерах

социальной поддержки населения Рязанской области" по категории:

++

++ реабилитированное лицо;

++

++ лицо, пострадавшее от политических репрессий.

Способ получения:

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области)
	на лицевой счет в банке

наименование банка ______________________________________________________

номер филиала ___________________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

в отделение почтовой связи по месту жительства N

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (адрес доставки)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Наименование документа	Оригинал количество листов	Копия количество листов
Документ, удостоверяющий личность Заявителя
Удостоверение установленного образца, подтверждающее право Заявителя на получение ежемесячной денежной выплаты (представлено по инициативе Заявителя)
Документ, содержащий сведения о регистрации Заявителя по месту жительства (пребывания) (представлен по инициативе Заявителя)
Документ, содержащий сведения об установлении (назначении) Заявителю пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" и дате ее назначения (предоставлен по инициативе Заявителя)
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, либо документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета Заявителя, содержащие сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (представлено по инициативе Заявителя)
Документ о реабилитации
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий

                       Расписка Заявителя

     Я, ________________________________________________________________,

                   (указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(на)    с  Порядком  предоставления     ежемесячных    денежных

выплат  некоторым  категориям ветеранов, реабилитированным лицам и лицам,

признанным    пострадавшими    от  политических  репрессий,  утвержденным

Постановлением  Правительства  Рязанской  области  от  25.12.2018  N 401,

мерами  социальной  поддержки  некоторых  категорий  ветеранов,  а  также

реабилитированных  лиц  и  лиц,  признанных пострадавшими от политических

репрессий,    предусмотренными  главой  4  Закона  Рязанской  области  от

21.12.2016  N 91-ОЗ  "О  мерах  социальной  поддержки населения Рязанской

области".

     С    порядком    возвращения  излишне  полученных  сумм  (возврат  в

добровольном   порядке  на  счет  государственного  казенного  учреждения

Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты  населения  Рязанской

области" либо взыскание на основании решения суда) ознакомлен(на).

     За  достоверность  предоставленных сведений несу полную персональную

ответственность.

     Дата ___________ _____________/________________________/

                         (подпись)       (расшифровка)

Рег. номер заявления	Принял
	Количество документов	Дата	Подпись специалиста	Расшифровка подписи

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

                            Расписка-уведомление

                        о приеме заявления и документов

     В    целях    назначения   ежемесячной  денежной  выплаты  некоторым

категориям    ветеранов,  реабилитированным  лицам  и  лицам,  признанным

пострадавшими        от        политических    репрессий    отделом    по

___________________________________________    району    государственного

казенного  учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной защиты

населения Рязанской области" у Заявителя ________________________________

                                        (указать фамилию, имя, отчество)

приняты следующие документы:

Наименование документа	Оригинал количество листов	Копия количество листов
Документ, удостоверяющий личность Заявителя
Удостоверение установленного образца, подтверждающее право Заявителя на получение ежемесячной денежной выплаты (представлено по инициативе Заявителя)
Документ, содержащий сведения о регистрации Заявителя по месту жительства (пребывания) (представлен по инициативе Заявителя)
Документ, содержащий сведения об установлении (назначении) Заявителю пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" и дате ее назначения (предоставлен по инициативе Заявителя)
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, либо документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета Заявителя, содержащие сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (представлено по инициативе Заявителя)
Документ о реабилитации
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий

Рег. номер заявления	Принял
	Количество документов	Дата	Подпись специалиста	Расшифровка подписи