Приложение. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение
к положению
"О порядке приватизации
служебных жилых помещений
муниципального жилищного фонда
Катав-Ивановского
муниципального района"

                            Главе Катав-Ивановского муниципального района

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                            _____________________________________________

                            зарегистрированного (проживающего) по адресу:

                            _____________________________________________

                            Номер телефона ______________________________

                                Заявление

Прошу Вас разрешить приватизацию служебного жилого помещения ____________

________________________________________________________________________,

                           (комнаты, квартиры)

расположенного по адресу: ______________________________________________,

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

на основании ___________________________________________________________.

                           (указать документ)

О себе и своей семье сообщаю следующее:

заявитель: ______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы,

_________________________________________________________________________

      должность, данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан))

     Период  работы в организации, в  связи  с  трудовыми   отношениями с

которой было предоставлено служебное  жилое  помещение:  с   _________ по

________.

     Состою    (не    состою)    в      Администрации   Катав-Ивановского

муниципального района на учете граждан в качестве нуждающихся в улучшении

жилищных условий

_________________________________________________________________________

                       (указать, с какого времени)

Члены семьи заявителя:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения члена семьи заявителя, его

             родственные или брачные отношения с заявителем)

     Я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  на  праве  собственности

либо занимаемых по договору социального найма не имеем.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: _____________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Совместно     проживающие     с     заявителем    совершеннолетние      и

несовершеннолетние ____________ (в возрасте, от 14 до 18 лет) члены семьи

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)