Приложение 4. Заявление о замене выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 4
к Регламенту

                                В Администрацию _________________________

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          дата выдачи, код подразделения)

                                             проживающей (его) по адресу:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                Заявление*

     Прошу    заменить   выданное  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального жилищного строительства _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, дата выдачи)

в связи со следующим ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются обстоятельства, потребовавшее произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
+-+В электронном виде +-+посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данного портала)	При личном обращении: +-+ +-+на бумажном носителе +-+ +-+в электронной форме
	+-+В администрацию +-+(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
	+-+В МФЦ (в случае если прием по данной услуге +-+осуществляется в МФЦ)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________;

Дата ________________ Подпись __________ ФИО ____________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________

* - рекомендуемая форма