Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению

                                                          Форма заявления

                                 Руководителю / директору / заведующему

                               _________________________________________

                                      (наименование муниципальной

                                      образовательной организации)

                               __________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                          наличии) заявителя)

                                      проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                          (контактный телефон)

                               __________________________________________

                                       (адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу   предоставлять  дополнительные  меры  социальной   поддержки,

предусмотренные   для  семей  мобилизованных  граждан  и   военнослужащих

(указать нужное):

     бесплатное горячее питание моему(-им) ребенку (детям)

________________________________________________________________________,

 (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей), класс)

     бесплатный присмотр и уход моему(-им) ребенку (детям)

________________________________________________________________________,

     бесплатное посещение моим ребенком группы продленного дня

________________________________________________________________________,

    (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей))

     В соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006  г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю   свое  согласие  на   обработку

персональных данных.

Подтверждаю достоверность представленной информации.

Справку  уполномоченного  органа,  подтверждающей  службу  и   участие  в

специальной военной  операции  /  военного  комиссариата  о   призыве  на

военную службу по мобилизации (подчеркнуть нужное) прилагаю.

Я предупрежден(а) об ответственности за представление  недостоверных  или

неполных сведений.

"___" __________ 20___ года   _________________     _____________________

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)