Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации городского округа Саранск
от "22" декабря 2023 г. N 1810

Приложение 2
к Административному регламенту
Администрации городского округа Саранск
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на захоронение,
повторное захоронение,
перезахоронение на территории
городского округа Саранск"

                           Директору МБУ г.о. Саранск "ТехАрсенал"

                           _________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя полностью)

                           проживающего (-ей) по адресу: ___________

                           _________________________________________

                           Телефон _________________________________

                              Заявление

                о предоставлении места для захоронения

     Прошу                       предоставить                       место

для захоронения ________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. умершего (-ей) полностью, возраст)

дата смерти "___" ________________ г., на кладбище г. о. Саранск

________________________________________________________________________,

Свидетельство (справка) о смерти: серия __________ N _______, дата выдачи

___________________, кем выдано ________________________________________.

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. заявителя полностью)

извещен (-а), что захоронение ___________________________________________

                                      (Ф.И.О. умершего (-ей))

будет осуществлено при предъявлении следующих документов:

     1. свидетельства о смерти или медицинской справки о смерти;

     2. паспорта гражданина Российской Федерации  либо  иного  документа,

удостоверяющего личность заявителя;

     3.  документов,  подтверждающих   заслуги   умершего     (-ей) перед

Российской Федерацией, Республикой Мордовия, городским  округом Саранск в

соответствии  с  требованиями  действующего  законодательства     (при их

наличии);

     4.    доверенности,    оформленной    в    порядке,    установленном

законодательством  Российской  Федерации,  на  получение    разрешения на

захоронение и совершение иных действий, указанных  в  ст. 5  Федерального

закона от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".

     Приложение: на _____ л.

     Обязуюсь провести захоронение в соответствии с:

     Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ  "О   погребении и

похоронном деле";

     Постановлением   Главного   государственного       санитарного врача

Российской Федерации  от  28  января  2021 года  N 3  СанПиН  2.1.3684-21

"Санитарно-эпидемиологические   требования   к   содержанию    территорий

городских и сельских  поселений,  к  водным  объектам,  питьевой   воде и

питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым  помещениям,

эксплуатации  производственных,  общественных  помещений,   организации и

проведению       санитарно-противоэпидемических        (профилактических)

мероприятий".

/__________/_______________________/_____________________________/

    (дата)   (подпись заявителя)        (расшифровка подписи)

     На  обработку  и  распространение  своих  персональных    данных при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен

_________________________________________________________________________

                      Подпись, Ф.И.О. заявителя