Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации городского округа Саранск
от "22" декабря 2023 г. N 1810

Приложение 3
к Административному регламенту
Администрации городского округа Саранск
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на захоронение,
повторное захоронение,
перезахоронение на территории
городского округа Саранск"

                           Директору МБУ г.о. Саранск "ТехАрсенал"

                           _________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя полностью)

                           проживающего (-ей) по адресу: ___________

                           _________________________________________

                           Телефон _________________________________

                               Заявление

                 о захоронении в родственную могилу

     Прошу                                                      разрешить

захоронение ____________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. умершего (-ей) полностью, возраст)

дата смерти "__" ____________ _______ г.,

на кладбище г.о. Саранск ___________________________ в могилу моего (-ей)

     (отца, матери, сестры, брата, мужа,  жены,  сына,  дочери,  дедушки,

бабушки), иного лица

     (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ранее погребенного (-ой) полностью)

Свидетельство (справка) о смерти: серия _______ N _________, дата выдачи,

__________________, кем выдано _________________________________________.

Свидетельство о смерти ранее погребенного (-ой): серия_______ N_________,

дата вы дачи ________________, кем выдано ______________________________.

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. заявителя полностью)

извещен (-на), что захоронение __________________________________________

                                   (Ф.И.О. умершего (-ей))

     будет осуществлено при предъявлении следующих документов:

     1. свидетельства о смерти или медицинской справки о смерти;

     2. паспорта гражданина Российской Федерации  либо  иного  документа,

удостоверяющего личность заявителя;

     3. свидетельства о смерти ранее умершего (-ей);

     3. документов, подтверждающих родство умершего (-ей) с ранее умершим

(-ей);

     4. удостоверения о захоронении (при его наличии);

     5.    доверенности,    оформленной    в    порядке,    установленном

законодательством  Российской  Федерации,  на  получение    разрешения на

повторное  захоронение  (захоронение  в   пределах   ограды   родственной

(семейной)  могилы)  и  совершение  иных  действий,  указанных    в ст. 5

Федерального закона  от  12  января  1996 года  N 8-ФЗ  "О   погребении и

похоронном деле".

     Приложение: на ____ л.

     Обязуюсь провести захоронение в соответствии с:

     Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ  "О   погребении и

похоронном деле";

     Постановлением   Главного   государственного       санитарного врача

Российской Федерации  от  28  января  2021 года  N 3  СанПиН  2.1.3684-21

"Санитарно-эпидемиологические   требования   к   содержанию    территорий

городских и сельских  поселений,  к  водным  объектам,  питьевой   воде и

питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым  помещениям,

эксплуатации  производственных,  общественных  помещений,   организации и

проведению       санитарно-противоэпидемических        (профилактических)

мероприятий".

Мне известно, что, давая согласие на захоронение ________________________

                                           (Ф.И.О. умершего (-ей)

в могилу _______________________________________________________________,

(Ф.И.О. ранее погребенного (-ой))

     я  отказываюсь  от  преимущественного  права   после     смерти быть

захороненным(-ой) в данной могиле.

/___________/_______________________/_____________________________/

     (дата)     (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

     На  обработку  и  распространение  своих  персональных    данных при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен

_________________________________________________________________________

                Подпись, Ф.И.О заявителя