Приложение 1. Акт осмотра здания (сооружения)

Приложение 1
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их
технического состояния
и надлежащего обслуживания
на территории городского округа
город Рыбинск Ярославской области

Акт осмотра здания (сооружения)

________________ "___" __________ 20___ г.

1. Название здания (сооружения) _______________________________________

2. Адрес ______________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ______________________________

5. Год постройки ______________________________________________________

6. Материал стен ______________________________________________________

7. Этажность __________________________________________________________

8. Наличие подвала ____________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии.

Комиссия в составе:

Председатель __________________________________________________________

Члены комиссии:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Представители, иные лица:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

произвела осмотр ______________________________________________________

наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу:

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1	2	3	4
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка:
	а) архитектурные детали
	б) водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляция
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24

В ходе общего внешнего осмотра произведено:

_______________________________________________________________________

Выводы и рекомендации (срок устранения выявленных нарушений):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии