Приложение 2. Акт осмотра здания (сооружения) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение 2
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их
технического состояния
и надлежащего обслуживания
на территории городского округа
город Рыбинск Ярославской области

Акт осмотра здания (сооружения) при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

________________ "___" __________ 20___ г.

1. Название здания (сооружения) _______________________________________

2. Адрес ______________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ________________________________________

4. Материал стен ______________________________________________________

5. Этажность __________________________________________________________

6. Характер и дата неблагоприятного воздействия

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии.

Комиссия в составе:

Председатель __________________________________________________________

Члены комиссии:

_______________________________________________________________________

Представители, иные лица:

_______________________________________________________________________

произвела осмотр ______________________________________________________

наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу, пострадавших в результате ___________________

_______________________________________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных

воздействий:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Рекомендации по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий,

сроки исполнения:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии